麻醉与微循环课件.pptVIP

在狗和豬的研究表明地氟烷、異氟烷和七氟烷均不改變腎臟的血流在狗的研究表明地氟烷和異氟烷不改變心肌血流的分佈型式包括異氟烷、七氟醚和地氟烷在內的強效吸入麻醉藥似乎有缺血預處理作用（ischemicpreconditioning），保護心肌免遭缺血性損傷麻醉期間微循環和組織灌注的變化Signallingpathwaysinvolvedinvolatileanaesthetic-inducedpreconditioning在病理生理狀態下出血(hemorrhage)多發性創傷(multipletrauma)膿毒症(sepsis)麻醉期間微循環和組織灌注的變化在出血性休克狀態下，麻醉期間的血管反應性及其調控受到不同的麻醉藥物和不同的機制的影響。在膿毒症病人，關注吸入、靜脈麻醉藥和鎮靜藥的作用主要在於它們可能具有抗炎作用。麻醉期間微循環和組織灌注的變化SandersRDetal.CritCareClin,2009,25:551-570硬膜外麻醉對微循環的影響在TEA期間，心率減慢，收縮壓和舒張壓降低TEA改善心臟的局部血流,改善心內膜的血供麻醉期間微循環和組織灌注的變化大型外科手術、疼痛或休克狀態可能增加交感神經系統活性，而引起潛在的胃腸道灌注不足麻醉期間微循環和組織灌注的變化TEA能增加胃腸道的血流，改善微循環的灌注OPS成像技術證實在施行食管切除術期間TEA能改善胃的微循環灌注，術後胃腸蠕動也有所改善在大鼠，TEA能增加回腸黏膜的血流，間歇性減少微絨毛微循環血流臨床研究的結果爭論較多CurrentOpinioninAnaesthesiology2009,22:644–648體外迴圈（CPB）對微循環影響由於血液與人造表面的接觸，大動脈鉗閉後缺血再灌注損傷，或腸道粘膜屏障受損時間接的內毒素血症，CPB可能觸發全身性炎症反應評估內臟血流改變的臨床研究結果不盡一致:低溫CPB時內臟血流並不減少,或內臟血流降低19﹪麻醉期間微循環和組織灌注的變化CPB開始以後功能性毛細血管密度減少10﹪，而在CPB終止後其恢復到基礎水準在心髒手術時應用吸入麻醉藥和尤其是七氟烷具有良好的心臟保護作用和抗炎作用BritishJournalofPharmacology,2008,153:21–33Clinicaltrialshavesuggestedthatvolatileanaestheticsingeneralandsevofluraneinparticulararegoodcardioprotectiveandanti-inflammatoryagentswhenusedduringopen-heartsurgery.麻醉與微循環AnesthesiaandtheMicrocirculation麻醉與微循環微循環（microcirculation）：微動脈與微靜脈之間的微血管血液迴圈。在臨床麻醉許多病理狀態下：麻醉科醫生常面臨微循環可能遭到嚴重的損害，以及微循環障礙。麻醉藥可能使身體不同部位的微循環發生內在性改變。在血管疾病病人:麻醉藥引起的微循環改變也可能受到不同的血管反應性的影響。微循環與微循環障礙的近代概念評估微循環狀態的方法麻醉期間微循環和組織灌注的變化術中液體管理，早期目標導向治療和微循環麻醉與微循環微循環與微循環障礙的近代概念評估微循環狀態的方法麻醉期間微循環和組織灌注的變化術中液體管理，早期目標導向治療和微循環麻醉與微循環微循環與微循環障礙的近代概念一般所指的微循環是指血液微循環。微循環的血管肉眼不易看清，直徑一般小於100μm。微循環單位（microcirculatoryunit）：是各組織、器官內最小的功能-形態聯繫單位。微循環：是一個結構不同而功能相似的“勻化系統”（homogenizedsystem）。微循環：是一個“交換系統”（exchangesystem）。微循環與微循環障礙的近代概念微循環可以作為很多病理過程和疾病的原發或繼發的應答器官（responseorgan）微循環障礙：主要是指在微血管與微血流水準發生功能或器質性紊亂，從而造成微循環血流灌注障礙。臨床上最常見的灌注障礙包括:（1）低灌注狀態（hypoperfusionstate）或稱低血流狀態（low-flowstate）；（2）無複流現象（no-reflowphenomenon）和（3）缺血-再灌注損傷（ischemia-reperfusion