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2025年医保知识竞赛：政策调整与影响案例分析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.根据预期，2025年医保政策调整可能重点关注以下哪个方面，以应对人口老龄化带来的挑战？

A.进一步提高药品和耗材集中带量采购的品种数量

B.全面取消门诊共济保障机制的起付线

C.扩大个人账户资金的使用范围，可用于支付部分长期护理服务费用

D.大幅提高住院费用的报销比例

2.某地2025年医保政策调整，将部分慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围，并提高了报销比例。这一调整最直接地体现了医保制度追求哪一核心原则的强化？

A.公平性

B.效率性

C.可及性

D.可持续性

3.预期中，2025年医保政策在“跨省异地就医直接结算”方面可能取得的进展是？

A.实现所有门诊和住院费用直接结算

B.进一步扩大个人账户用于异地就医支付

C.建立全国统一的异地就医结算信息系统

D.明确将异地就医比例纳入医保基金预算管理

4.某种创新药品在2025年进入医保谈判目录，并成功降价。这一政策调整对以下哪个群体可能产生最显著的积极影响？

A.医保基金管理者

B.定点医疗机构

C.使用该药品的患者

D.生产该药品的制药企业（在降价后）

5.以下哪项不是2025年医保政策调整可能带来的潜在经济影响？

A.患者个人医疗费用负担的减轻

B.医保基金支出压力的增大

C.医疗机构服务价格的普遍上涨

D.部分药品市场需求结构的改变

二、简答题

1.简述2025年医保政策调整中，关于个人账户改革可能采取的主要方向或措施。

2.分析将更多慢性病门诊费用纳入医保报销范围，可能对医疗服务行为产生哪些积极和消极的影响。

3.结合管理学的角度，谈谈2025年医保政策调整对医保经办机构可能提出哪些新的挑战，以及应对思路。

三、案例分析题

阅读以下案例，并回答问题：

案例：

小明是一位生活在A市的退休职工，患有高血压和糖尿病多年，需要长期服用多种药物并定期在社区卫生服务中心监测血糖血压。根据2025年A市实施的医保新政，符合条件的慢性病门诊费用可以纳入统筹基金支付范围，报销比例较以往有显著提高。同时，个人账户可用于支付部分门诊费用。小明发现，他可以更方便地将门诊发生的部分费用通过手机APP直接结算，自付比例明显降低。然而，他也注意到，新政实施后，社区卫生服务中心增加了不少前来办理相关手续的居民，有些医生表示处理这些新业务占用了部分原本用于诊疗的时间。此外，有报道指出，由于报销范围的扩大，A市某区的医保基金支出增长率较上年提高了约5个百分点。

问题：

1.根据案例描述，分析A市2025年医保新政在小明个人层面体现了哪些具体调整？这些调整对小明可能产生了哪些积极影响？

2.从医疗机构（社区卫生服务中心）的角度出发，分析该政策调整可能带来的影响。

3.结合案例信息，分析该政策调整对医保基金可能产生的影响，并探讨潜在的可持续性问题。

4.基于以上分析，请提出至少两点关于该政策实施效果的观察或思考。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.C

3.D

4.C

5.C

二、简答题

1.答案：2025年医保政策调整中，关于个人账户改革可能的主要方向或措施包括：一是适度提高个人账户计入金额；二是扩大个人账户使用范围，允许其支付部分门诊费用、家庭共济部分费用，或用于购买商业健康险、长期护理保险等；三是优化个人账户划拨办法，可能向老年人员、居民倾斜；四是加强个人账户管理，提升使用便捷性。

解析思路：此题考察对个人账户改革方向的理解。需结合当前医保改革强调家庭共济、减轻门诊费用负担的趋势，以及个人账户自身改革试点经验，预测其可能的深化方向，如提高划拨标准、扩大支付范围（门诊、家庭、健康险等）、优化划拨结构（向老年/居民倾斜）、提升使用便利性等。

2.答案：积极影响：提高慢病门诊保障水平，减轻患者长期负担，提升患者治疗依从性；促进基层医疗机构服务能力提升，引导患者合理就医；有助于患者早期规范诊疗，可能降低并发症风险和住院率。

消极影响：可能导致部分医疗服务行为不规范，如诱导需求、过度诊断；增加医保基金支出，对基金可持续性构成压力；若管理不善，可能出现骗保风险；基层医疗机构可能面临服务量增加和管理能力不足的挑战。

解析思路：此题考察对政策影响的全面分析能力。需从患者、医疗系统、医保基金等多个角度思考。一方面，政策旨在改善民生，应有积极效