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2025年妇科常见病症诊断与治疗技能考核试题及答案

一、单项选择题(每题2分,共20分)

1.患者女,32岁,停经45天,突发右下腹痛2小时,伴肛门坠胀感,血压85/50mmHg,心率110次/分。妇科检查:宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫稍大、质软,右侧附件区压痛(+)。首选的辅助检查是:

A.血β-hCG测定

B.经阴道超声检查

C.后穹窿穿刺

D.诊断性刮宫

答案:C

解析:患者有停经史、腹痛、血压下降(休克表现)及宫颈举痛、后穹窿饱满等体征,高度怀疑异位妊娠破裂出血。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明确腹腔内出血,为急诊关键检查。

2.关于多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准(2024年更新版),以下哪项不符合?

A.月经稀发或排卵障碍(至少1项)

B.临床或生化高雄激素表现(至少1项)

C.超声提示卵巢多囊样改变(单侧或双侧)

D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病

答案:C

解析:2024年更新的PCOS鹿特丹标准中,超声多囊样改变需为“双侧卵巢”(单侧不满足),且需排除其他内分泌疾病。

3.患者女,48岁,月经周期缩短至20天,经期延长至10天,经量增多3年,伴头晕、乏力。妇科检查:子宫如孕10周大小,表面凹凸不平,质硬。血红蛋白75g/L。最合理的治疗方案是:

A.口服铁剂+氨甲环酸

B.宫腔镜下子宫内膜切除术

C.子宫次全切除术

D.米非司酮口服3个月

答案:C

解析:患者为围绝经期女性,子宫肌瘤导致严重贫血(血红蛋白<80g/L)、月经改变,且子宫增大如孕10周(手术指征),无生育需求,首选子宫切除术。

4.盆腔炎性疾病(PID)的最低诊断标准不包括:

A.宫颈举痛或子宫压痛

B.附件区压痛

C.体温>38.3℃

D.阴道分泌物白细胞增多

答案:C

解析:PID最低诊断标准为妇科检查宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛,附加标准包括体温>38.3℃、白细胞升高等,体温升高属于附加而非最低标准。

5.关于异常子宫出血(AUB)的FIGO分类(2023年),“子宫内膜息肉(P)”属于以下哪一类别?

A.结构性病因(S)

B.非结构性病因(NS)

C.全身性凝血功能障碍(C)

D.医源性因素(I)

答案:A

解析:FIGO2023将AUB分为结构性病因(S)和非结构性病因(NS),其中子宫内膜息肉(P)、子宫腺肌病(A)、子宫肌瘤(L)、恶性肿瘤及增生(M)属于S类。

二、多项选择题(每题3分,共15分,多选、少选、错选均不得分)

1.异位妊娠的鉴别诊断包括:

A.黄体破裂

B.急性阑尾炎

C.先兆流产

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案:ABCD

解析:异位妊娠需与妇科急腹症(黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转)、产科情况(先兆流产)及外科疾病(急性阑尾炎)鉴别。

2.子宫肌瘤患者需手术治疗的指征包括:

A.肌瘤直径5cm,无明显症状

B.肌瘤引起慢性盆腔痛

C.肌瘤导致继发不孕

D.绝经后肌瘤体积增大

答案:BCD

解析:手术指征包括:①症状明显(如贫血、压迫症状);②肌瘤相关不孕/反复流产;③疑有肉瘤变(如绝经后增大);④慢性盆腔痛或性交痛。直径5cm无症无需手术。

3.PCOS患者的长期管理需关注:

A.2型糖尿病风险

B.子宫内膜癌风险

C.心血管疾病风险

D.骨质疏松风险

答案:ABC

解析:PCOS患者因胰岛素抵抗易患2型糖尿病,长期无排卵增加子宫内膜增生/癌变风险,高雄激素及代谢异常增加心血管风险;骨质疏松非PCOS主要长期并发症。

4.PID的治疗原则包括:

A.经验性使用广谱抗生素

B.需覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌

C.症状缓解后即可停药

D.性伴侣需同时治疗

答案:ABD

解析:PID需足疗程(通常14天)抗生素治疗,症状缓解不能作为停药依据;性伴侣需检查并治疗以预防复发。

5.围绝经期AUB的处理目标包括:

A.止血

B.调整周期

C.预防子宫内膜病变

D.恢复排卵

答案:ABC

解析:围绝经期卵巢功能衰退,恢复排卵非主要目标,重点是止血、调整周期(如周期性孕激素)及排除内膜恶性病变(如诊刮)。

三、案例分析题(共65分)

案例1(25分):

患者女,28岁,G2P1,停经38天,阴道少量出血4天,右下腹痛1天,加重2小时。既往月经规律(30天/5天),末次月经2024年11月20日。4天前无诱因出现阴道褐色分泌物

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