2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考冲刺试卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考冲刺试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选出每题最符合题意的选项）

1.根据国家基本医疗保险制度规定，参保人员在本统筹地区内因门诊大病发生的医疗费用，通常由（）和统筹基金按比例分担。

A.个人账户全部

B.个人账户部分

C.医疗救助基金

D.地方补充医疗保险

2.参保人员因急症在非本人参保地就医，事后需要办理异地就医结算手续。通常情况下，应自就医之日起（）内，向其参保地经办机构申请备案。

A.3个工作日

B.7个工作日

C.10个工作日

D.15个工作日

3.医保定点零售药店发生的购药费用，如果属于门诊统筹基金支付范围，通常需要参保人员先行支付，然后凭相关凭证到（）申请报销。

A.就医的定点医疗机构

B.定点零售药店自行报销

C.其本人社保经办机构

D.任何一家银行网点

4.对于因工作需要到外地短期（如3个月内）工作的参保人员，如需在当地就医，最简便的医保结算方式是（）。

A.立即回原参保地办理转诊手续

B.只能在当地基本医疗保险不覆盖的区域就医

C.在当地医保局办理临时参保登记或直接结算

D.必须使用个人账户资金支付所有费用

5.参保人员住院期间，发生的符合医保目录内的药品费用，按照规定应由统筹基金支付的部分，通常（）。

A.直接由医院从定点医疗机构的结算款中扣除

B.由个人先行垫付，然后凭发票和清单向经办机构报销

C.与个人账户支付部分合并，直接退还给个人

D.按比例减免后，由医院代为结算给经办机构

6.以下哪种医疗费用通常不属于基本医疗保险的报销范围？（）

A.因意外事故住院治疗产生的符合规定的医疗费用

B.定点医疗机构开具的门诊慢性病长期处方药品费用

C.参保人员因生育发生的医疗费用

D.未经医保部门批准，自行选择的特效进口药品费用

7.医保报销的起付线是指参保人员每次因病住院或享受门诊特定病种服务时，需要（）自己承担的医疗费用额度。

A.从统筹基金中支付

B.从个人账户中支付

C.自理或自费

D.低于医保目录支付标准

8.参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，经统筹基金按比例支付后，个人仍需承担的部分，其中可能包括（）。

A.超出医保目录范围的费用

B.医保目录内但超出报销限额的费用

C.医保起付线以下的部分

D.以上所有情况

9.申请门诊特殊病种待遇，通常要求参保人员先到（）进行诊断和病种核定。

A.任何一家三甲医院

B.其本人选定的医保定点医疗机构

C.社保经办机构指定的医院

D.上级医院

10.医保定点医疗机构的服务价格通常分为（）。

A.基本价格和优惠价格

B.医保目录内价格和目录外价格

C.普通价格和特需价格

D.以上都不是

二、判断题（请判断下列说法的正误）

1.参保人员在定点医疗机构发生的所有费用，只要符合基本医疗保险目录，都可以由统筹基金全额支付。（）

2.异地就医直接结算的起付线标准，在不同统筹地区之间是统一的。（）

3.门诊统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用。（）

4.参保人员办理住院医保结算时，如果个人账户有余额，统筹基金支付后剩余的部分会自动划入个人账户。（）

5.医保报销比例是指统筹基金支付的医疗费用占所有医疗费用的百分比。（）

6.住院费用报销的封顶线是指参保人员在一年内因住院发生的所有医疗费用总和不能超过的限额。（）

7.在定点零售药店购买非处方药，可以直接使用医保卡支付个人账户余额。（）

8.参保人员转诊到统筹地区外就医，如果符合转诊条件，其住院费用通常也能按本统筹地区规定比例结算。（）

9.特殊门诊，如肾透析、放化疗等，通常需要先到定点医疗机构申请认定，才能享受相关待遇。（）

10.医保目录分为甲类、乙类和丙类，其中丙类药品费用通常由个人完全承担。（）

三、简答题

1.简述基本医疗保险报销流程中，个人通常需要履行的主要步骤。

2.请分别说明门诊统筹基金和住院统筹基金在支付范围和支付方式上最主要的区别。

3.办理异地就医直接结算，一般需要满足哪些前提条件？参保人员需要提前做哪些准备？

四、论述题

结合你所了解的医保