肝癌 演示文稿.pptVIP

**肝癌演示文稿第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌：由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌示我国常见恶心肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。其发病率有上升趋势，全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%。本病多见于男性，男女之比为2---5:1.第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。一、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎示原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒（HBV)与肝癌高发有关。但是世界各地肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并不是原发肝癌的主要原因。有研究表明，肝细胞癌中5%--8%患者有HCV抗体阳性，提示丙型病毒肝炎与肝癌发病有关。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，而肝硬化合并肝癌为30－50％。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日三、黄曲霉素流行病学调查发现粮食受到黄曲霉素污染严重的地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。常接触黄曲霉素的人群，血清黄曲霉素B1-白蛋白结合物水平及尿黄曲霉素B1水平亦高，提示黄曲霉素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、c-fos、P53、Suruiuin等基因的表达而引起肝癌的发生。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日四、饮用水污染根据肝癌高发地区江苏启东报道，饮池水的居民肝癌发病率（60~101/10万）明显高于饮井水的居民（0~19/10万）。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类霉素可污染水源，可能与肝癌有关。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日五、遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同。在同一种族中，肝癌的发病率也存在很大的差别，常有家族聚集现象，但是否与遗传有关，还待进一步研究。六、其他一些化学物质如亚硝酸胺类、偶氮芥类、有几率农药、酒精等均是可疑的致癌物质。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日病理一、病理分型原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌占绝大多数。（一）肝细胞癌1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日（1）块状型：最多见，成单个、多个或融合成块，癌结节直径5CM，其中10CM者为巨块型。（常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。）多呈圆形，质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日(2)结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm，结节多在肝右叶，与周围组织的分界不如块状形清楚，常伴有肝硬化。单个结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径小于3cm者称为小肝癌。。（常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。）第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日(3)弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝脏肿大不明显，甚至可以缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。(4)小癌型：单个癌结节直径3CM，或相邻两个癌结节直径之和3CM。小癌边界清楚，常有明显包膜。2、组织学分型第12页，共