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鼻窦炎药物治疗规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
药物分类及应用
03
治疗方案制定
04
特殊人群用药
05
疗效评估与监测
06
患者管理规范
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
鼻窦炎定义与分型
解剖学定义
鼻窦炎是指一个或多个鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）黏膜的炎症反应，常由感染、过敏或结构异常引发，导致窦口阻塞和分泌物潴留。
01
急性鼻窦炎
病程短于4周，多由病毒或细菌感染引起，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，常继发于上呼吸道感染。
慢性鼻窦炎
病程超过12周，可分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）两种亚型，与持续性炎症、免疫功能异常及微生物生物膜形成相关。
特殊分型
真菌性鼻窦炎（侵袭型与非侵袭型）、儿童鼻窦炎（与腺样体肥大密切相关）等需单独分类处理。
02
03
04
主要临床表现
1
2
3
4
局部症状
持续性鼻塞（单侧或双侧）、脓性鼻涕（可向后流入咽部引发咳嗽）、面部疼痛或压迫感（定位与受累鼻窦相关，如眶周痛提示筛窦炎）。
急性期可出现发热（38℃以上）、乏力、头痛（晨起加重）；慢性期以嗅觉减退/丧失、口臭、长期低热为特征。
全身症状
并发症表现
眼眶蜂窝织炎（眼睑红肿、眼球运动障碍）、颅内感染（剧烈头痛、意识改变）、骨髓炎（局部骨压痛）等需紧急干预。
体征检查
中鼻道可见脓性分泌物（前组鼻窦炎）、嗅裂脓液（后组鼻窦炎），鼻内镜检查可见黏膜水肿、息肉或解剖变异。
诊断基本要点
病史采集
重点询问症状持续时间（急性/慢性鉴别）、诱因（感冒史、过敏史）、既往治疗反应及全身性疾病（如免疫缺陷、囊性纤维化）。
影像学检查
CT扫描为金标准（显示窦腔浑浊、黏膜增厚、液平或骨质改变），MRI用于怀疑颅内/眶内并发症时，X线平片已逐步淘汰。
实验室检查
血常规（急性期白细胞升高）、鼻分泌物培养（指导抗生素选择）、过敏原检测（IgE水平）及免疫球蛋白筛查（反复感染者）。
鉴别诊断
需排除偏头痛、三叉神经痛、牙源性感染及鼻腔肿瘤（如内翻性乳头状瘤），必要时行组织活检。
02
药物分类及应用
PART
覆盖常见病原菌
急性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌；慢性鼻窦炎需根据药敏结果选择，如克拉霉素或多西环素。
抗生素选择原则
疗程与剂量规范
急性鼻窦炎疗程通常为10-14天，慢性鼻窦炎需延长至4-6周；重症患者可静脉给药，如头孢曲松联合甲硝唑。
耐药性管理
对青霉素过敏者选用大环内酯类（如阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星），避免滥用导致耐药菌株产生。
布地奈德、糠酸莫米松等可显著减轻鼻窦黏膜水肿，改善鼻腔通气，需持续使用2-4周以上。
抗炎与消肿作用
慢性鼻窦炎需与抗生素联用，合并过敏性鼻炎时需长期低剂量维持治疗。
联合用药方案
局部用药全身吸收率低，但儿童及孕妇需谨慎，避免长期高剂量使用导致黏膜萎缩。
安全性评估
鼻用糖皮质激素
黏液溶解促排剂
改善黏液纤毛清除功能
乙酰半胱氨酸或厄多司坦可降低黏液黏稠度，促进分泌物排出，尤其适用于慢性鼻窦炎伴黏液栓形成者。
辅助物理治疗
联合鼻腔冲洗（如生理盐水）可增强疗效，减少病原微生物定植。
疗程与注意事项
建议连续使用3个月以上，胃溃疡患者慎用乙酰半胱氨酸以避免胃肠道刺激。
03
治疗方案制定
PART
抗生素选择与疗程
鼻喷激素（如布地奈德、糠酸莫米松）可减轻黏膜水肿和炎症，疗程至少2周。急性期联合口服激素（泼尼松20-30mg/天）可缩短症状缓解时间，但需评估禁忌证。
局部糖皮质激素应用
对症支持治疗
黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进分泌物排出；生理盐水鼻腔冲洗每日2-3次；发热或疼痛者可用NSAIDs（如布洛芬）缓解症状。
急性鼻窦炎多由细菌感染引起，首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖常见病原体如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），疗程通常为10-14天。对青霉素过敏者可选克拉霉素或多西环素。重症患者需静脉用药，如头孢曲松联合甲硝唑。
急性期药物治疗路径
慢性期管理策略
长期抗炎治疗
鼻喷激素需持续使用3个月以上（如丙酸氟替卡松），必要时联合口服小剂量大环内酯类抗生素（如阿奇霉素250mg/天）以抑制非感染性炎症。
手术评估指征
对药物治疗无效、解剖异常（如鼻中隔偏曲）或息肉形成者，需行功能性内镜鼻窦手术（FESS）以恢复窦道引流。
免疫调节与过敏控制
合并过敏性鼻炎者加用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）。IgE介导的过敏可考虑奥马珠单抗靶向治疗。
难治性病例处理
多学科协作管理
合并哮喘、阿司匹林不耐受三联征者需呼吸科协同治疗；合并免疫缺陷者需免疫球蛋白替代治疗。
生物制剂应用
嗜酸性粒细胞增多型慢性鼻窦炎可试用抗IL-5单抗（美泊利单抗）或抗Ig
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