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2025年医保知识考试题库及答案：医保政策调整前后对比分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题号后括号内）

1.某药品原在医保甲类目录中，2025年政策调整后移至乙类目录。以下关于该药品报销情况变化的说法，正确的是（）。

A.参保人使用该药品的报销比例提高了，但需自付部分增加。

B.参保人使用该药品需要支付更高的起付线，报销比例不变。

C.参保人使用该药品在调整前后的报销金额完全相同。

D.参保人使用该药品的报销比例降低了，但个人自付金额可能减少。

2.2025年医保政策调整，对定点医疗机构设置了更严格的医疗费用控制指标。与调整前相比，以下措施中不属于这一方向的是（）。

A.提高药品和耗材加成比例。

B.实施按病种分值付费（DIP）支付方式改革。

C.加强对过度医疗行为的监管和处罚。

D.扩大门诊统筹报销范围和比例。

3.一位参保职工因慢性病需要长期服用某门诊特定病种药品，根据2025年政策调整，以下变化体现了对患者更有利的是（）。

A.需要提供更频繁的医院诊断证明。

B.门诊特定病种药品的报销比例降低了10个百分点。

C.该药品由原来的乙类调整为甲类，个人自付比例大幅下降。

D.每年可报销的药品费用总额上限减少了。

4.关于2025年调整后的异地就医结算政策，与调整前相比的主要进步在于（）。

A.仅覆盖职工基本医疗保险参保人员。

B.异地就医住院费用需全额垫付后回当地报销。

C.普遍实现了异地就医直接结算，包括普通门诊和部分住院费用。

D.定点医疗机构范围大幅缩减，选择有限。

5.2025年医保政策调整中，引入或加强了“个人账户”的用途，以下说法正确的是（）。

A.职工个人账户资金仅能用于支付本人门诊医疗费用。

B.职工个人账户资金可以全部划转给配偶或父母使用。

C.个人账户资金可用于支付本人及其家庭成员在定点零售药店的购药费用。

D.个人账户的划拨金额在调整后显著减少了。

6.某省2025年调整了城乡居民基本医疗保险的报销政策，提高了部分门诊慢性病的报销比例。这一调整主要目的是（）。

A.大幅增加医保基金支出。

B.缓解居民因门诊慢性病带来的经济负担。

C.鼓励居民住院治疗门诊慢性病。

D.提高定点医疗机构的收入水平。

7.医保目录中的“乙类”药品，在2025年政策调整后，其特点是（）。

A.使用前无需支付任何费用。

B.参保人使用时需先自付一定比例费用，再按比例报销。

C.仅限社区卫生服务中心使用。

D.由医保基金全额负担。

8.2025年医保政策调整强调了价值医疗导向，以下措施中最能体现这一导向的是（）。

A.优先报销价格最高的药品和设备。

B.推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。

C.降低所有门诊诊疗费用的报销比例。

D.取消对基本公共卫生服务的免费提供。

9.一家医疗机构原为医保定点，但在2025年政策调整后因服务质量不达标被取消定点资格。对此，以下说法正确的是（）。

A.医疗机构可以继续为原有的医保患者提供诊疗服务，费用自理。

B.医疗机构在规定期限内整改合格后，可重新申请成为定点机构。

C.该医疗机构的所有历史医保结算记录将作废。

D.参保人因在该机构发生的医疗费用，医保基金将进行全额追偿。

10.2025年医保政策调整前后，对“按人头付费”这种支付方式，其调整方向可能是（）。

A.调整前主要用于门诊，调整后取消；B.调整前后均未广泛应用。

C.调整后，其应用范围和内涵得到扩大和深化。D.调整后，其支付比例显著降低。

二、判断题（请判断下列说法的正误，正确的填写“√”，错误的填写“×”）

1.2025年医保政策调整普遍提高了起付线标准，以控制整体医疗费用支出。（）

2.所有在医保目录内的药品，参保人使用时都无需承担任何费用。（）

3.2025年政策调整后，异地就医直接结算范围仅限于住院费用，不包括门诊费用。（）

4.医保个人账户的调整，主要目的是为了增加医保基金的总体规模。（）

5.政策调整后，医保对部分“高值”药品实行集中带量采购，旨在降低药品价格。（）

6.参保人在调整后的政策下，使用目录外的诊疗项目，医保基金不予支付任何费用。（）

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