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风湿病人的评估汇报人：文小库2025-09-29

目录CATALOGUE02体格检查方法03实验室检查项目04影像学评估技术05功能状态评估06诊断与鉴别流程01病史采集要点

01病史采集要点PART

主诉与现病史分析疼痛特征描述详细记录患者疼痛的部位、性质（如钝痛、刺痛、游走性疼痛）、持续时间及加重或缓解因素，这对鉴别风湿性关节炎与骨关节炎等疾病具有重要价值。01关节功能障碍评估需系统评估关节肿胀、晨僵、活动受限程度，包括握力、步行能力等量化指标，结合关节超声或MRI辅助判断滑膜炎程度。全身症状筛查关注是否存在低热、乏力、体重下降等全身表现，这些症状可能提示类风湿关节炎活动期或合并感染等并发症。用药反应追踪记录既往使用NSAIDs、DMARDs、生物制剂等药物的疗效及不良反应，为后续治疗方案调整提供依据。020304

关节置换史、重大创伤史可能改变现有症状特征，需与原发性风湿症状进行鉴别诊断。手术与创伤史系统性收集直系亲属中类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病的患病情况，评估遗传易感性。家族聚集性疾点询问银屑病、炎症性肠病、结核病史，这些疾病可能伴发脊柱关节炎或影响免疫抑制剂使用安全性。合并疾病排查特别关注磺胺类、青霉素等药物过敏史，避免治疗过程中发生交叉过敏反应。过敏史记录既往史与家族史回顾

社会心理因素评估评估长期重复性关节负荷（如键盘操作）、寒冷潮湿环境工作史等职业危险因素对疾病的影响。职业暴露分析采用标准化量表评估焦虑、抑郁症状，慢性疼痛患者常伴发心理障碍，需多学科协作干预。记录吸烟、饮酒、咖啡因摄入情况，吸烟已被证实与抗CCP抗体阳性类风湿关节炎的疾病进展显著相关。心理状态筛查了解患者家庭照护能力、经济状况及医疗保险覆盖范围，这些因素直接影响治疗依从性和长期预后。社会支持系活习惯调查

02体格检查方法PART

主动与被动活动评估通过让患者自主活动关节（主动）或由检查者辅助活动（被动），观察关节活动范围是否受限，是否存在疼痛、僵硬或异常摩擦感，以判断关节炎或韧带损伤程度。量角器精确测量使用专业量角器对肩、膝、腕等大关节进行屈曲、伸展、内旋、外旋等角度的定量测定，记录数据并与正常值对比，为疾病分期提供客观依据。功能性活动测试设计模拟日常动作（如握拳、下蹲、上下楼梯），评估关节在复合动作中的协调性和稳定性，识别代偿性运动模式。关节活动度测试

皮疹与结节检查观察口腔、眼结膜是否干燥，结合Schirmer试验评估泪液分泌，辅助诊断干燥综合征等结缔组织病。黏膜干燥综合征筛查毛细血管异常评估通过甲襞毛细血管镜检查微循环状态，硬皮病患者常表现为毛细血管袢减少或扭曲，伴周围组织纤维化。系统性红斑狼疮患者可能出现蝶形红斑，类风湿关节炎患者可见皮下类风湿结节，需记录皮疹形态、分布及是否伴脱屑或溃疡。皮肤与黏膜观察

全身系统体征检查心肺听诊与触诊风湿热可能引发心瓣膜杂音，系统性血管炎可导致肺间质病变，需通过听诊呼吸音、心音及触诊肝脾肿大判断多系统受累情况。体温与淋巴结监测活动期风湿病常伴低热，需排除感染；触诊颈部、腋下淋巴结是否肿大，提示疾病活动度或合并淋巴增殖性疾病。神经系统功能测试检查周围神经病变（如腕管综合征）或中枢神经系统症状（如狼疮性脑病），包括肌力、感觉、反射及平衡能力评估。

03实验室检查项目PART

作为急性期反应蛋白，CRP水平升高可敏感反映全身性炎症活动，对风湿病活动性监测具有重要价值，尤其在类风湿关节炎和系统性红斑狼疮中。C反应蛋白（CRP）通过红细胞沉降速率评估炎症程度，虽非特异性指标，但结合其他检查可辅助判断疾病活动性及治疗效果。血沉（ESR）与CRP类似，SAA在炎症早期即显著升高，可用于监测慢性炎症性疾病如强直性脊柱炎的进展。血清淀粉样蛋白A（SAA）炎症标志物检测

系统性红斑狼疮的核心筛查指标，高滴度阳性提示结缔组织病可能，需进一步分型检测（如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体）。自身抗体筛查抗核抗体（ANA）常见于类风湿关节炎患者，但特异性较低，需联合抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）提高诊断准确性。类风湿因子（RF）用于血管炎（如肉芽肿性多血管炎）的诊断，其靶抗原（PR3、MPO）分型可指导临床分型及预后评估。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

关节液检查系统性红斑狼疮患者需监测尿蛋白/肌酐比值，评估肾脏受累程度，如狼疮肾炎的进展或缓解。尿液蛋白定量脑脊液检测对中枢神经系统受累的风湿病（如神经精神性狼疮），需检测脑脊液中的细胞数、蛋白及寡克隆带，辅助诊断及鉴别感染或脱髓鞘疾病。通过穿刺获取关节液，分析白细胞计数、晶体（如尿酸钠）及微生物培养，鉴别感染性关节炎、痛风或假性痛风。体液样本分析

04影像学评估技术PART

关节结构评估X线平片是风湿病评估的基础手段，可清晰