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眼科疾病评估

根据您所提供的任务名称，我为您准备了以下眼科疾病评估表格。请您根据表格内容进行描述和填写，并确保回复的内容准确满足任务名称描述的内容需求。

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眼科疾病评估表格

患者信息：

姓名：

年龄：

性别：

联系方式：

眼科症状：

1.是否有视力下降？如果有，请描述下降的程度和频率。

2.是否出现眼睛疼痛或不适？如果有，请描述疼痛的性质和部位。

3.是否常常感到眼干或灼热？如果有，请描述发生的频率和持续时间。

4.是否出现眼睛红肿或异物感？如果有，请描述红肿的程度和异物感的频率。

5.是否有眼睛痒或病泪？如果有，请描述发生的频率和持续时间。

6.是否有眼睛暗视或闪光感？如果有，请描述暗视或闪光感的情况。

7.是否出现眼睛疲劳或双重视觉？如果有，请描述疲劳或双重视觉的程度和频率。

眼科病史：

1.是否曾经被诊断为近视、远视或散光？如果有，请注明具体诊断和矫正方式。

2.是否患有青光眼、白内障、视网膜脱落等眼科疾病？如果有，请注明具体诊断和治疗情况。

3.是否进行过眼科手术或使用过眼药水等药物治疗？如果有，请注明具体手术或药物名称以及治疗效果。

4.是否有家族中有眼科疾病的遗传史？如果有，请注明具体疾病类型和患病成员。

生活习惯与眼保健：

1.是否每天有充足的睡眠时间？

2.是否经常长时间用眼，如长时间看电视、使用电脑或手机？

3.是否有经常接触有害眼睛的环境，如尘土、辐射等？

4.是否有良好的室内光线和充足的户外活动时间？

5.是否经常使用护眼措施，如佩戴近视镜、太阳镜等？

其他注意事项：

请在回复中补充任何其他与眼科疾病评估相关的信息或细节。

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希望以上眼科疾病评估表格能够满足您的要求。如果您有任何其他需求或疑问，请随时告知。