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2025年轻症急性胰腺炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.0-K85.9）的患者。

二、诊断依据

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》等相关指南及临床实践经验进行诊断。

1.临床表现

腹痛：为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

发热：多数患者有中度以上发热，持续3-5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等。

2.实验室检查

血清淀粉酶：在起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。

尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

血常规：白细胞计数多有增多及中性粒细胞核左移。

C反应蛋白（CRP）：发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能。

3.影像学检查

腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛检查。可发现胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；也可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者腹胀常影响其观察。

腹部CT：根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻症和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

三、治疗方案的选择

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》，制定以下治疗方案。

1.一般治疗

禁食、胃肠减压：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。胃肠减压可吸出胃内容物，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、缩胆囊素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。

补液：轻症急性胰腺炎患者常因呕吐、禁食、胃肠减压等导致液体丢失和电解质紊乱，因此需要积极补充液体及电解质，维持有效血容量。一般每日补液量为3000-4000ml，其中晶体液与胶体液比例为2:1-3:1，根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等调整补液速度和量。同时注意补充钾、钠、氯、钙等电解质，维持电解质平衡。

营养支持：在疾病早期，一般采用肠外营养（PN），以满足患者的能量需求。随着病情好转，胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养（EN）。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，降低感染并发症的发生。开始时可采用短肽类或氨基酸类要素膳，从低浓度、慢速度开始，逐渐增加浓度和速度。

2.药物治疗

抑制胃酸分泌：常用H?受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），通过抑制胃酸分泌，减少胃酸进入十二指肠，从而减少促胰液素和缩胆囊素的释放，间接减少胰液分泌。

抑制胰液分泌：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素首剂250μg静脉推注，随后以250μg/h持续静脉滴注；奥曲肽首剂100μg静脉推注，随后以25-50μg/h持续静脉滴注，持续3-7天。

镇痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶50-100mg肌内注射，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

抗感染：轻症急性胰腺炎一般不需要常规使用抗生素，但如果存在胆道感染等情况，应选用对肠道移位细菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）敏感、且对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。

3.中医中药治疗

根据中医理论，急性胰腺炎多属于“腹痛”“胃脘痛”“胁痛”等范畴，可采用辨证论治的方法进行治疗。常用的方剂有大柴胡汤、清胰汤等，具有通里攻下、清热解毒、疏肝理气等作用。

中药灌肠也可作为一种辅助治疗方法，通过直肠给药，使药物直接作用于肠道，促进肠道蠕动，减少肠道细菌移位，减轻腹胀等症状。常用的中药有大黄、芒硝等。

四、标准住院日

轻症急性胰腺炎患者标准住院日为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.0-K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

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