麻醉、手术期间病人的监测课件.pptVIP

麻醉、手術期間病人的監測

教學要求1、掌握麻醉期間病人迴圈功能監測、呼吸功能監測、ASA的基本監測標準。2、瞭解心功能監測、血紅蛋白監測、麻醉深度監測。3、瞭解神經肌肉傳遞功能監測。

第一節基本監測一、迴圈功能監測血壓監測有直接法(有創性)和間接法(無創性)兩種直接法是把動脈穿刺針置入動脈內通過壓力連接管直接測量動脈血壓間接法是一種無創性的監測方法，通過血壓計來測量血壓。臨床上常用的血壓計有人工血壓計和電子血壓計兩種

脈搏監測脈搏監測最簡單的方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等淺表動，通過脈搏的跳動來瞭解脈搏的頻率、強度和節律。目前多通過指脈搏血氧儀、心電圖監測儀來監測脈搏的頻率、強弱和節律。

心電圖監測心電圖監測的意義在於監測麻醉期間可能出現的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫師能及時有效地採取處理措施，防止嚴重事件的發生。心電圖監測常用的監測導聯有標準Ⅱ導聯和胸導聯V5。

二、呼吸功能監測監測的內容：呼吸頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、吸呼比值、吸人氧濃度或分量(inspiredoxygenconcentration，F1Q2)、脈搏氧飽和度(pulseoxygensaturation，SpO2)、呼氣末二氧化碳濃度或分壓(pressureendtidalcarbondioxide，PETCO2)和血氣分析

脈搏氧飽和度監測SpO2監測通過脈搏氧飽和度儀來實現.SpO2和動脈血氧分壓(PaO2)有一定的相關性.SpO2監測主要反映組織氧合功能和迴圈功能的改變.

呼氣末二氧化碳分壓監測把病人呼出的CO2採集到特殊的監護儀即可測出PETCO2。PETCO2監測可以反映機體代謝功能、迴圈功能、呼吸功能和通氣系統功能的變化。PETCO2的正常值為35～40mmHg(均值38mmHg)。

三、其他監測尿量監測手術時留置導尿管，測定每小時尿量，可直接瞭解腎臟的灌注情況，並間接反映內臟器官的灌注情況，常用於心血管手術、顱腦手術、危重病人和長時間手術病人的監測。

體溫監測方法：①調節手術室內的溫度在一個恒定的範圍②麻醉機的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器③使用輸血輸液加溫器對進人體內的體液進行加溫；④使用暖身設備對手術中暴露在術野之外的頭部、背部或肢體進行保溫；⑤在麻醉後恢復室使用輻射加熱器照射。

四、ASA的基本監測標準標準一基本監測要求凡使用麻醉藥物者均需由具有執照的麻醉醫師進行監測，在用藥的全過程中麻醉醫師不能擅自離開病人。當病情發生變化時，麻醉醫師必須守護在病人身旁並進行嚴密的監測和積極的處理。

如果監護儀受到干擾，允許暫時中斷監測而更換其他監測設備繼續監測病人。換其他監測設備繼續監測病人。

標準二基本監測專案吸人氧分量(FiO2)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)血壓和脈搏(BPandP)體溫(T)

第二節特殊監測一、心功能監測中心靜脈壓監測中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為5～12cmH2O。

①測壓導管的尖端一定要置於右心房的上、下腔靜脈內，若導管異位，則測壓不准；②測壓零點的調整十分重要，有時手術床上下移動後，零點也應隨之調整。一般仰臥位時零點相當於腋中線水準，側臥位時則相當於胸骨右緣第4肋間水準；③出現可疑的CVP值時，應及時分析處理

肺毛細血管楔壓監測肺毛細血管楔壓(pulmonarycapillarywedgedpressure，PCWP)的測定方法是將特殊的尖端帶氣囊的導管(又稱Swan-Ganz導管)經中心靜脈置入右心房，在氣囊注氣的狀態下，導管隨血流“漂浮”前進，經右心室、肺動脈，進入肺小動脈處，此時測得的壓力即為PCWP。

二、血紅蛋白監測正常成年男性Hb值為120～160g/L(女性為110～50g/L)，如果Hb＜120g/L(女性＜110g/L)，可認為有貧血。

三、麻醉深度監測數量化腦電圖(q-EEG)，誘發電位(EP)，食管下段收縮性(LEC)，心率變異性(HRV)和腦雙頻指數(BIS)

四、神經肌肉傳遞功能監測臨床上常用的刺激方式是四個成串刺激(TOF)，當TOF的比率(T4/T1)＜25％，此時的肌松程度能滿足手術的要求，當TOF比率＜75％(或≥90％)，可作為拔除氣管導管的指征。

課堂小結第十五章麻醉、手術期間病人的監測第一節基本監測一、迴圈功能監測二、呼吸功能監測三、其他監測四、ASA的基本監測標準第二節