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乙型肝炎风险评估

乙型肝炎风险评估体检表格

（1200字）

尊敬的受检者，

感谢您选择进行乙型肝炎风险评估体检。请您仔细阅读以下问题，并根据您的实际情况回答。这将有助于我们对您的乙型肝炎感染风险进行评估，以便为您提供相应的保健建议和体检指导。

个人基本信息：

姓名：

性别：

年龄：

电话号码：

电子邮箱：

乙型肝炎风险因素评估：

请回答以下问题，每个问题前面的选项请您选择其适用的最佳答案。

1.您是否曾接触过乙型肝炎病毒（HBV）感染者？

a)是，接触有乙型肝炎病毒感染者。

b)否，未接触过乙型肝炎病毒感染者。

c)不确定，无法确定是否接触过乙型肝炎病毒感染者。

2.您是否曾有输血史、手术史或其他需要血液接触的医疗操作史？

a)是，曾有输血、手术或其他医疗操作史。

b)否，没有输血、手术或其他医疗操作史。

c)不确定，不记得是否有输血、手术或其他医疗操作史。

3.您是否有过乙型肝炎疫区旅居史或旅行史？

a)是，曾经在乙型肝炎疫区居住或旅行。

b)否，未在乙型肝炎疫区居住或旅行。

c)不确定，不清楚是否居住或旅行过乙型肝炎疫区。

4.您是否经常暴露于乙型肝炎病毒传播的高风险环境，如医疗、洗衣、美容、针灸等职业？

a)是，我的工作或经常活动使我暴露于高风险环境。

b)否，我的工作或活动对乙型肝炎病毒传播风险较低。

c)不确定，无法判断我是否处于高风险环境。

5.您是否生活在乙型肝炎病毒感染风险较高的家庭环境？

a)是，我生活在乙型肝炎病毒感染风险较高的家庭环境。

b)否，我生活在乙型肝炎病毒感染风险较低的家庭环境。

c)不确定，无法确定我生活的家庭环境是否乙型肝炎感染风险较高。

6.您是否有与乙型肝炎病毒感染有关的其他高风险行为或暴露史？

a)是，有与乙型肝炎感染有关的其他高风险行为或暴露史。

b)否，没有与乙型肝炎感染有关的其他高风险行为或暴露史。

c)不确定，无法确定是否有与乙型肝炎感染有关的其他高风险行为或暴露史。

7.您是否接种过乙型肝炎疫苗？

a)是，已完成乙型肝炎疫苗接种。

b)否，未接种过乙型肝炎疫苗。

c)不确定，不清楚是否接种过乙型肝炎疫苗。

请在下面留下您的附加信息或其他您认为与乙型肝炎风险评估有关的内容：

附加信息：

感谢您填写乙型肝炎风险评估体检表格。我们将根据您的回答对您的乙型肝炎风险进行评估，并为您提供相应的保健建议和体检指导。请确保您填写的信息准确无误。我们将对您的个人信息进行保密处理，只用于相关风险评估和咨询服务。如有任何疑问或需要进一步咨询，请随时联系我们。

祝您身体健康！