机械通气的呼吸力学基础.pptVIP

类静态法中避免阻力影响的方法从测得的总压力中减去连接管与气道的阻力降低流速第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日优点无需断开呼吸机手动之前不会改变肺容积呼吸机屏幕上构建P-V曲线只需10’整个过程包括曲线分析只需2’由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略简便易行，可床过操作类静态——持续低流速法第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日Auto-PEEPandP-VLoopVolume(mL)VTPIPPaw(cmH2O)PEEPi第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日Auto-PEEP检查方法呼气末阻断气流法当存在严重气道狭窄及气体陷闭时不能反映真实的肺泡压力，用平台压更准确吸气末肺容积（VEI）食道内压测定PTEndExpHold第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日Auto-PEEP气流波形InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)气体残留Auto-PEEP}第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日AutoPEEP的处理改变呼吸机参数增加呼气时间，减少通气频率，减少潮气量降低病人的通气需要减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂）加用适当的外源性PEEP，一般为Auto-PEEP的75%左右第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日死腔通气问题解剖死腔正常人100-150ml机械通气时可明显增大（延长管、湿化器）肺泡死腔肺栓塞时VD/VT可显著增大（0.6）COPD、哮喘时V/Q比例失衡，VD/VT增大VD/VT增大将导致分钟通气量显著增大第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸力学测定的质量控制没有严重的泄漏存在

顺应性测定应排除管路顺应性，尤其是在小儿患者应用中

手工计算时，要避免错误第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日测量平台压和峰压时，患者必须是镇静的

提高平台压不会影响呼气和autoPEEP

平台时间不能设置时间太长或太短

呼吸力学测定的精准性要求第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸力学应用进展呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容压力、阻力、顺应性、auto-PEEP呼吸力学曲线监测应用日趋广泛提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日Volume改变GasFlowPressure梯度自主呼吸第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference机械通气第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力PIP吸气阻力Ri吸气潮气量VTi平台压力Ppla呼气阻力Re呼气潮气量VTePEEP弹性阻力C死腔潮气量VDautoPEEP第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲线第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日呼吸力学三要素压力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V压力和流速为可控因素流速对时间积分得到容量控制压力时阻力改变可导致容量改变控制流速时阻力增大可导致压力增高第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日timePressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)Flow-ResistivePressuredifference(Pres)