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2025年门诊部医院感染管理制度(推荐)

一、人员管理

（一）工作人员准入

门诊部应严格把控工作人员的准入关。所有新入职的医护人员、医技人员、保洁人员等，均需进行全面的医院感染相关知识培训。培训内容包括医院感染的定义、常见病原体、传播途径、预防控制措施等基础知识，以及本门诊部的医院感染管理制度和操作规范。培训结束后，进行考核，考核合格者方可上岗。对于临时聘用人员、进修人员和实习人员，同样要进行针对性的培训和考核，确保他们具备基本的医院感染防控意识和技能。

（二）工作人员培训

建立定期的医院感染知识培训制度。每月组织一次集中培训，内容涵盖最新的医院感染防控指南、新技术新设备的感染防控要点、典型医院感染案例分析等。培训方式可以多样化，包括理论授课、现场演示、视频教学等。每季度进行一次培训效果评估，通过考试、操作考核等方式检验工作人员对培训内容的掌握程度。对于考核不合格的人员，进行补考和再培训，直至合格。同时，鼓励工作人员自主学习，参加各类学术会议和线上培训课程，不断更新知识。

（三）个人防护

门诊部工作人员应严格遵守个人防护原则。在进行诊疗操作时，根据操作的风险程度选择合适的防护用品。如接触患者的血液、体液、分泌物等时，应佩戴手套；进行可能产生气溶胶的操作（如口腔诊疗、呼吸道采样等）时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、穿隔离衣等。正确佩戴和脱摘防护用品，避免交叉感染。同时，要注意个人卫生，勤洗手，保持工作服的清洁。

（四）健康管理

建立工作人员健康监测制度。每日上班前进行体温测量和健康状况询问，如有发热、咳嗽、腹泻等症状，应及时就医并报告门诊部负责人。对于患有传染病或感染性疾病的工作人员，应根据疾病的传播特点和病情严重程度，采取相应的隔离治疗和休息措施，待痊愈且符合复岗条件后方可重新上岗。定期组织工作人员进行健康体检，包括传染病筛查等项目，及时发现潜在的感染源。

二、环境管理

（一）布局与流程

门诊部的布局应符合医院感染防控的要求。合理划分清洁区、污染区和半污染区，设置明显的标识。各诊疗区域之间应保持相对独立，避免交叉污染。诊疗流程应科学合理，患者就诊路线应尽量避免往返和交叉。例如，设置专门的挂号、候诊、检查、治疗区域，使患者能够按照流程有序就诊。同时，应设置足够的洗手设施和医疗废物收集容器，方便工作人员和患者使用。

（二）空气消毒

门诊部的空气消毒是预防医院感染的重要环节。对于普通诊疗区域，应保持良好的通风换气，每日至少开窗通风23次，每次30分钟以上。对于感染性疾病诊疗区域、手术室等重点区域，应采用空气净化设备进行空气消毒。定期对空气净化设备进行维护和检测，确保其正常运行。每月对各区域的空气质量进行监测，检测项目包括细菌总数、真菌总数等，如检测结果不符合要求，应及时查找原因并采取相应的整改措施。

（三）物体表面清洁与消毒

门诊部的物体表面应保持清洁卫生。每日对诊疗桌、椅、诊床、门把手、电梯按钮等高频接触物体表面进行清洁和消毒。消毒可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行擦拭或喷洒。对于污染的物体表面，应及时进行消毒处理。同时，要注意消毒的顺序，从清洁区域向污染区域进行，避免重复污染。定期对物体表面的消毒效果进行监测，检测项目包括细菌总数等。

（四）医疗用水管理

门诊部的医疗用水应符合卫生标准。对于饮用水，应定期进行水质检测，确保其符合国家饮用水卫生标准。对于诊疗用水，如口腔科的冲洗用水、内镜清洗消毒用水等，应采用符合要求的水源，并进行相应的消毒处理。定期对医疗用水的微生物指标进行检测，如检测结果不符合要求，应及时更换水源或采取消毒措施。同时，要加强对医疗用水设备的维护和管理，定期进行清洗和消毒。

（五）卫生洁具管理

门诊部应配备专用的卫生洁具，并进行分区使用。不同区域的卫生洁具应做好标识，避免交叉使用。卫生洁具应定期进行清洁和消毒，消毒可选用含氯消毒剂等。对于污染的卫生洁具，应及时进行更换和消毒处理。同时，要保持卫生洁具的干燥，避免滋生细菌和真菌。

三、诊疗器械与物品管理

（一）医疗器械消毒与灭菌

门诊部的医疗器械应根据其使用风险程度进行分类管理。对于进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的高度危险器械，如手术器械、注射器具等，必须进行灭菌处理。灭菌方法可选用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。对于接触完整皮肤、黏膜的中度危险器械，如体温表、血压计袖带等，应进行高水平消毒。消毒方法可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等。对于低度危险器械，如听诊器、手电筒等，应进行清洁和低水平消毒。定期对医疗器械的消毒灭菌效果进行监测，检测项目包括物理监测、化学监测和生物监测等。

（二）一次性使用医疗器械管理

门诊部应严格管理一次性使用医疗器械。采购时，应选择具有合法资质的供应商，确保所采购的一次性使用医疗器械质量