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(2025)慢性化脓性中耳炎临床路径(3篇)

第一篇

一、适用对象

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD10：H66.1H66.2/H66.30），行手术治疗（ICD9CM3：19.319.5/20.220.4）的患者。

二、诊断依据

依据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）等。

1.症状

耳内长期或间歇性流脓，可为黏液性、黏脓性或脓性，量多少不等。

听力下降，程度不一，可为传导性聋、混合性聋。

部分患者可伴有耳鸣，多为低音调间歇性。

2.体征

鼓膜穿孔，可为中央性穿孔或边缘性穿孔。

鼓室黏膜充血、增厚，有时可见肉芽或息肉。

3.辅助检查

纯音听力测试：评估听力损失的程度和类型。

颞骨CT扫描：有助于了解中耳病变的范围，包括鼓室、鼓窦、乳突的骨质情况。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、听力状况、颞骨CT表现等，选择合适的手术方式，主要包括：

1.鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔，中耳炎症已控制，听骨链完整或可修复者。

Ⅰ型（鼓膜成形术）：主要修复鼓膜穿孔。

Ⅱ型（鼓膜成形加听骨链重建术）：适用于锤骨柄坏死，镫骨完整者。

Ⅲ型（鼓膜镫骨足板成形术）：适用于锤、砧骨坏死，镫骨完整者。

Ⅳ型（小鼓室成形术）：适用于锤、砧、镫骨皆坏死，仅留镫骨足板者。

Ⅴ型（内耳开窗术）：较少应用。

2.乳突根治术：适用于中耳胆脂瘤、骨质破坏严重、保守治疗无效者。

3.改良乳突根治术：在清除病变的基础上，尽量保留中耳的正常结构，以提高听力。

四、标准住院日

一般为710天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：H66.1H66.2/H66.30慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）13天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

纯音听力测试、声导抗检查。

颞骨CT扫描。

2.根据患者情况可选择的检查项目

耳声发射检查。

咽鼓管功能检查。

面神经功能评估。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

八、手术日

为入院第24天。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.手术方式：根据病情选择鼓室成形术、乳突根治术或改良乳突根治术。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物等。

4.输血：视术中出血情况而定。

九、术后住院恢复47天

1.必须复查的检查项目

耳部检查：观察术耳有无渗血、渗液，鼓膜及鼓室情况。

纯音听力测试：评估术后听力恢复情况。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物，一般用35天。

糖皮质激素：根据病情可适当使用，减轻局部炎症反应。

耳部局部用药：如氧氟沙星滴耳液等，清洁耳道，预防感染。

3.伤口护理

保持耳部敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

避免污水进入耳道，防止感染。

十、出院标准

1.一般情况良好，体温正常。

2.耳部伤口无感染迹象，愈合良好。

3.听力有一定改善或稳定。

4.没有需要住院处理的并发症。

十一、变异及原因分析

1.术中发现病变范围超出预期，需要改变手术方式或增加手术范围，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现并发症，如感染、出血、面瘫等，需要进一步治疗，影响出院时间。

3.患者合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在住院期间进行调整和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

第二篇

一、临床路径概述

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本临床路径旨在规范慢性化脓性中耳炎的诊断、治疗和护理，提高医疗质量，保障患者安全，降低医疗成本。

二、诊断流程

1.病史采集

详细询问耳流脓的时间、性质、量、气味等，是否有听力下降、耳鸣、眩晕等伴随症状。

了解既往治疗史，包括用药情况、是否接受过手术等。

询问患者的全身健康状况，有无糖尿病、高血压等基础疾病。

2.体格检查

耳部检查：使用耳镜仔细观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态，鼓室黏膜的情况，有无肉芽、息肉等。

颈部检查：检查颈部淋巴结有