急性肾小球肾炎内科张弛.pptVIP

二、鉴别诊断1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎*第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日三、进一步检查1.腹部B超双肾大小2.ANA谱3.必要时肾活检*第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗*第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。

1、请做出诊断？

2、描述患者肾脏的病理变化？

3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。病例分析(二)*第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日答案要点：

1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.

肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。

*第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日*第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日毛细血管内增生性肾小球肾炎：肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→）（电镜×8000）*第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。临床表现*第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日(一)前驱感染呼吸道6-12天(平均10天)发热，颈淋巴结大，咽部渗出皮肤感染14-28天(平均20天)(二)典型表现全身不适、乏力发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急临床表现*第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、血尿——必须具备二、水肿三、高血压四、肾功能异常*第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日1、尿异常：几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现*第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日2、水肿80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。临床表现*第40页，共94页，星期日，2025年，2月5日3、高血压80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。临床表现*第41页，共94页，星期日，2025年，2月5日4、肾功能异常：表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。临床表现*第42页，共94页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C3补体初期下降，8周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定感染后2-3周出现，3-5周滴度高峰*第43页，共94页，星期日，2025年，2月5日初期血清C3及总补体下降，8周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。*第44页，共94页，星期日，2025年，2月5日链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压