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误吸应急预案及处理流程演练脚本

时间：2023年11月15日9:30

地点：XX医院呼吸内科3楼305病房

参与人员：责任护士王敏（主班）、护士李芳（治疗班）、医生张伟（值班医师）、实习护士小刘、患者家属张女士（患者女儿）、护工赵阿姨

一、场景触发

9:28，305病房内，68岁患者陈建国（诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，吞咽功能障碍，鼻饲饮食改为经口进食第3天）正由护工赵阿姨喂食小米粥。患者半卧位，赵阿姨用小勺喂至第5口时，患者突然出现剧烈呛咳，粥液从口角溢出，随即呼吸急促、面色发绀，右手抓住胸口，无法发出声音。

赵阿姨立即停止喂食，轻拍患者背部：“陈爷爷，您别急，慢慢呼吸！”但患者呛咳未缓解，呼吸频率增至32次/分，口唇明显发绀，右手无力下垂，眼神惊恐。

家属张女士见状大喊：“护士！护士！我爸喘不上气了！”

二、现场应急处理

（一）初步识别与紧急处置（9:28-9:29）

责任护士王敏（正在护士站核对医嘱）听到呼叫，10秒内跑至305病房，观察患者状态：意识清楚但烦躁，呼吸费力伴高调喘鸣音，三凹征（+），SpO?（指脉氧）从95%迅速降至88%。

王敏立即判断为“误吸导致气道部分梗阻”，边操作边口述：“李芳，推急救车！小刘，通知张医生！赵阿姨，协助调整体位！”

1.体位调整：王敏将患者改为侧卧位（头偏向一侧），抬高床尾15°形成头低脚高位，防止胃内容物继续反流；

2.清理口腔：用纱布包裹示指，快速清理患者口腔内残留粥液及分泌物；

3.开放气道：一手托下颌，另一手按压前额，保持气道直线位；

4.评估梗阻程度：询问患者：“爷爷，能听到我说话吗？能咳嗽吗？”患者点头但无法发声，王敏判断为“不完全性气道梗阻但有进展为完全梗阻风险”。

（二）启动急救流程（9:29-9:31）

护士李芳推急救车（含吸引器、喉镜、气管插管包、呼吸球囊）到达病房，连接吸引器（调节压力至350mmHg，成人用）；实习护士小刘跑步至医生办公室，50秒内带回值班医生张伟。

张医生快速评估：患者意识模糊（GCS评分12分），呼吸28次/分（浅快），心率125次/分，SpO?85%，双肺听诊右肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音。

张医生下达口头医嘱：“立即经口气管内吸引！准备呼吸球囊辅助通气！”

王敏操作吸引器：将吸痰管经口腔插入（深度约15cm，超过会厌），边旋转边吸引（每次吸引时间10秒），引出少量粥渣及白色黏痰；李芳同步连接呼吸球囊（氧流量10L/min），辅助通气（频率12次/分），观察胸廓起伏是否对称。

第一次吸引后，患者SpO?升至89%，但仍有呼吸困难；张医生再次评估：“气道内仍有异物，准备喉镜检查！”

李芳取出喉镜（选择弯型镜片），王敏固定患者头部，张医生暴露咽喉部（镜片沿舌面右侧进入，将舌体推向左侧，暴露会厌，挑起会厌可见声门），发现声门处有1cm×0.5cm粥块嵌顿。

张医生：“准备气管插管！10号气管导管，导丝塑形！”

王敏打开气管插管包，李芳递入导管；张医生持喉镜暴露声门，将导管经声门插入（深度22cm，导管刻度对齐门齿），气囊充气（10ml），听诊双肺呼吸音（左肺清晰，右肺仍减弱），确认导管位置后连接呼吸球囊辅助通气。

此时患者SpO?升至92%，心率降至110次/分，意识转清（GCS评分14分）。

（三）后续处理与病情监测（9:31-9:40）

1.转运至抢救室：张医生：“患者仍有右肺不张风险，转运至呼吸内科抢救室进一步处理。王敏，准备转运设备（便携呼吸机、吸引器、监护仪）；李芳，联系放射科急查床旁胸片；小刘，通知家属病情。”

2.家属沟通：王敏向家属张女士解释：“阿姨，您父亲刚才进食时发生误吸，现在已经通过气管插管疏通气道，生命体征暂时稳定，但需要进一步检查是否有肺部感染或肺不张。我们会全程监测，有情况第一时间告诉您。”张女士情绪稍缓，签署《气管插管知情同意书》。

3.床旁胸片（9:35）：结果提示右肺中叶可见斑片状高密度影（考虑吸入性肺炎），气管导管位置正常（距隆突2cm）。

4.药物干预：张医生开具医嘱：“注射用头孢哌酮舒巴坦3g静滴q8h（抗感染），甲泼尼龙40mg静推（减轻气道水肿），盐酸氨溴索30mg静推（促进排痰）。”王敏核对医嘱后执行。

5.持续监测：李芳连接呼吸机（模式：SIMV，潮气量450ml，呼吸频率14次/分，氧浓度50%），设置报警参数（分钟通气量4-10L，气道压上限35cmH?O）；每5分钟记录生命体征（BP135/85mmHg，HR105次/分，SpO?95%，R16次/分）。

三、并发症预防与后续护理（9:40-10:00）

1.气道管理