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2025年乡村全科考试问答式试题及答案

一、公共卫生服务与健康管理

1.简述06岁儿童健康管理中1岁以内婴儿的健康检查频次及各次检查的核心内容。

答：1岁以内婴儿健康检查至少4次，具体频次及重点如下：

3月龄检查：评估生长发育（体重、身长、头围），观察大运动（抬头）、精细动作（抓握）、语言（发音）及社会适应能力；检查皮肤、淋巴结、心肺、腹部等体征；指导纯母乳喂养及维生素D补充（400IU/日）。

6月龄检查：重点监测贫血（血红蛋白筛查），评估辅食添加情况（引入高铁米粉、蔬菜泥）；检查乳牙萌出、视力（追视红球）；进行神经心理发育筛查（如丹佛发育筛查测验DDST）。

8月龄检查：评估爬行、扶站等大运动能力，拇指食指对捏精细动作；询问睡眠、喂养习惯；筛查佝偻病（多汗、夜惊、颅骨软化），指导户外活动时间（每日12小时）。

12月龄检查：综合评估体重/身长增长速率（是否达标WHO儿童生长标准），检查独站、扶走能力；评估语言（模仿发音、叫“爸爸/妈妈”）；指导断夜奶、培养自主进食；完成麻风疫苗接种提醒。

2.某村卫生室接诊一名孕12周孕妇，首次建立《母子健康手册》。请列出需完成的健康管理服务内容及风险评估要点。

答：首次孕早期健康管理服务内容包括：

基本信息采集：核实末次月经，计算预产期；记录既往孕产史（流产、早产、死胎等）、家族遗传病史（高血压、糖尿病、地中海贫血）。

体格检查：测量身高、体重（计算BMI）、血压；检查心肺听诊、甲状腺、乳房；妇科检查（子宫大小与孕周是否相符）。

实验室检查：血常规（Hb≥110g/L）、尿常规（尿蛋白、尿糖）、血型（ABO+Rh）、肝功能（ALT/AST）、肾功能（肌酐）、空腹血糖（≥5.1mmol/L需警惕妊娠糖尿病）、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV筛查。

风险评估：重点识别高危因素，如年龄＜18岁或＞35岁、BMI＜18.5或＞28、血压≥140/90mmHg、贫血（Hb＜110g/L）、既往妊娠并发症（子痫前期）、家族遗传病史等，标记为高危孕妇并转诊至上级医院。

健康指导：强调叶酸补充（0.40.8mg/日至孕3月）、避免接触有毒有害物质（农药、放射线）、孕早期禁性生活；告知下次产检时间（孕1620周）及内容（唐氏筛查、宫高腹围测量）。

二、常见病诊疗与鉴别

3.男性患者，55岁，主诉“反复上腹痛3月，加重1周”，疼痛餐后1小时明显，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。请分析可能的诊断、需完善的检查及初步处理原则。

答：

可能诊断：消化性溃疡（胃溃疡可能性大，典型餐后痛）；需鉴别慢性胃炎、胃癌、胆石症（疼痛可放射至右肩）。

需完善检查：

（1）粪便隐血试验（排查消化道出血）；

（2）幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验，基层可采用快速尿素酶试验）；

（3）血常规（贫血提示慢性失血）；

（4）若基层无条件，需转诊行胃镜检查（确诊金标准，可观察溃疡部位、大小并取病理）。

初步处理原则：

（1）生活方式干预：规律饮食，避免辛辣、饮酒、咖啡；

（2）药物治疗：

抑酸：奥美拉唑20mgbid（餐前30分钟）；

胃黏膜保护：枸橼酸铋钾220mgbid（餐前）；

若HP阳性，予四联疗法（如奥美拉唑+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+枸橼酸铋钾，疗程14天）；

（3）随访：治疗46周后复查症状缓解情况，未缓解或出现体重下降、呕血黑便需立即转诊。

4.6岁患儿，发热伴腹泻2天，大便10余次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无呕吐，尿量稍减少。查体：T38.2℃，精神稍差，皮肤弹性可，前囟、眼窝无明显凹陷，口唇略干，肠鸣音活跃。请判断脱水程度、分型及具体补液方案。

答：

脱水程度：轻度脱水（尿量稍减少，无明显循环障碍）；

脱水性质：等渗性脱水（无高钠或低钠病史，大便为稀水便，丢失电解质与水成比例）；

补液方案：

（1）口服补液（ORSⅢ）：累计损失量按50ml/kg计算，4小时内分次服完（如体重16kg，需补800ml，每510分钟喂1020ml）；

（2）继续补液：每次稀便后补充100mlORS，预防脱水加重；

（3）饮食调整：暂停含乳糖奶粉（改无乳糖配方），继续喂养米汤、粥等易消化食物，避免高脂、高糖饮食；

（4）对症处理：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（1015mg/kg）退热；

（5）观察指标：每2小时评估精神、尿量、皮肤弹性，若出现烦躁/嗜睡、尿量＜1ml/kg·h、眼窝凹陷加深，需转诊静脉补液