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多发性骨折患者护理查房

护理查房准备工作

本次护理查房主要围绕一位多发性骨折患者展开，旨在通过全面、系统地评估患者病情，制定并优化护理计划，提高护理质量，促进患者康复。在查房前，责任护士已经收集了患者的详细资料，包括病历、检查报告、护理记录等，并对患者进行了全面的身体评估和心理评估。同时，准备了相关的护理查房资料，如护理评估表格、护理计划单、健康教育资料等，以便在查房过程中进行参考和讨论。

病例介绍

患者为45岁男性，因遭遇严重车祸被紧急送往我院。入院时患者意识尚清，但表情痛苦，生命体征存在一定波动，血压90/60mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分。经详细检查发现，患者存在多处骨折情况，具体为左侧股骨中段骨折、右侧胫腓骨上段骨折以及肋骨多发骨折（第47肋）。同时，因胸部损伤导致左侧少量气胸，肺组织压缩约15%。患者既往身体健康，无慢性疾病史、手术史及药物过敏史。

护理评估

身体状况评估

生命体征：患者入院时血压偏低，考虑与创伤导致的失血有关；心率加快是机体对创伤和失血的代偿反应；呼吸频率稍快可能与胸部疼痛及气胸影响呼吸功能有关。在后续观察中，需密切关注生命体征的变化，尤其是血压，以判断患者是否存在继续失血或休克等情况。

骨折部位情况：左侧股骨中段骨折处可见明显肿胀、压痛，局部皮肤有瘀斑，患者因疼痛无法主动活动左下肢。右侧胫腓骨上段骨折处也有肿胀，踝关节及膝关节活动受限。肋骨多发骨折部位压痛明显，患者呼吸时疼痛加剧，胸廓挤压试验阳性。

气胸情况：患者左侧少量气胸，表现为轻度胸闷、气短，听诊左侧呼吸音稍减弱。需定期复查胸部X线或CT，观察气胸吸收情况及有无进一步发展。

其他方面：患者腹部柔软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常，四肢感觉及运动功能基本正常，但因骨折限制活动。

心理社会评估

患者因突然遭遇严重车祸，身体遭受多处创伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理。表现为情绪焦虑、烦躁，睡眠质量差，对治疗和护理的配合度有所下降。此外，患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗会影响家庭经济收入和日常生活，心理压力较大。

护理诊断

疼痛

与骨折断端刺激周围组织、胸部损伤及手术创伤有关。患者骨折部位疼痛明显，尤其是在移动肢体或深呼吸时疼痛加剧，疼痛评分在68分（采用数字评分法）。

有失血性休克的危险

与骨折部位出血、胸部损伤可能导致的胸腔内出血有关。患者入院时血压偏低，存在继续失血的风险，需密切观察生命体征及伤口出血情况。

躯体移动障碍

与多处骨折、疼痛及制动有关。患者因骨折部位疼痛和医生的制动要求，无法自主进行翻身、坐起、下床活动等，日常生活活动能力明显受限。

气体交换受损

与肋骨骨折导致的胸廓活动受限、气胸有关。患者存在轻度胸闷、气短症状，呼吸频率稍快，动脉血氧分压可能降低。

焦虑

与突然受伤、担心疾病预后及家庭经济负担有关。患者情绪焦虑、烦躁，睡眠质量差，对治疗和护理的依从性降低。

有感染的危险

与骨折开放伤口、手术切口及机体抵抗力下降有关。开放性骨折部位容易受到细菌污染，手术切口也有感染的风险，且患者创伤后机体免疫力降低，增加了感染的可能性。

知识缺乏

缺乏有关骨折治疗、护理及康复的相关知识。患者对骨折的愈合过程、治疗方法、康复训练的重要性及注意事项等了解甚少，影响了治疗和康复的效果。

护理目标

患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分控制在3分以下。

患者未发生失血性休克，生命体征保持平稳，血压维持在正常范围（收缩压90139mmHg，舒张压6089mmHg）。

患者在卧床期间生活需求得到满足，能够在护士或家属的协助下进行适当的肢体活动，预防并发症的发生。

患者气体交换功能得到改善，胸闷、气短症状减轻，呼吸逐渐平稳，动脉血氧分压维持在正常范围（80100mmHg）。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量得到提高。

患者未发生感染，伤口愈合良好，体温正常，血常规等感染指标在正常范围内。

患者能够了解骨折治疗、护理及康复的相关知识，掌握正确的康复训练方法，积极参与康复训练。

护理措施

疼痛护理

药物止痛：遵医嘱按时给予患者止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类镇痛药（吗啡、哌替啶等）。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、呼吸抑制等。

物理止痛：可采用局部冷敷的方法，在骨折后的2448小时内，用冰袋或冷毛巾敷于骨折部位，每次1520分钟，每天34次，以减轻局部肿胀和疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

心理安慰：关心患者的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛的原因和缓解方法，增强患者战胜疼痛的信心。