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胆道疾病病人的护理

CONTENTS目录1、胆道疾病病因

2、临床表现

3、治疗原则

4、护理措施

5、健康教育

PARTONE胆道疾病病因01

胆汁淤积、胆道结石、胆道感染(互为因果)胆道疾病病因胆道感染胆汁淤积胆道结石互为因果01胆道疾病病因

1.急性单纯性胆囊炎

2.急性化脓性胆囊炎

3.急性坏疽性胆囊炎

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：白胆汁

(一）胆囊结石、胆囊炎胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。01胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。02梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死03病理生理01

多见于胆总管下端肝外胆管结石：多不完全胆管梗阻:化脓性，甚至胆道大出血继发性感染:肝细胞坏死、胆源性胰腺炎;胆汁性肝硬化、门脉高压症肝细胞损害：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石；肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎；肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变肝内胆管结石：（二）胆管结石、胆管炎01病理生理

急性重症胆管炎继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎02胆管完全梗阻胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡……01（三)急性梗阻性化脓性胆管炎01病理生理

PARTTWO临床表现02

02胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。

结石嵌顿时出现下列表现：胆绞痛突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作胆囊积脓坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状恶心呕吐黄疸可有轻度黄疸

02胆囊结石、急性胆囊炎体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚—墨菲(Murphy)征（＋）检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。胆囊肿大、壁厚、胆囊结石01B超血常规：WBC↑、中性粒细胞↑

生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑02实验室检查辅助检查

02慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型慢性胆囊炎消化道症状腹胀不适、厌食、厌油腻轻度压痛右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛辅助检查B超胆囊壁厚、腔小或萎缩,胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失

肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现决于有无感染及梗阻。多可无症状，结石阻塞胆管并继发感染，出现症状Charcot（夏柯）三联症腹痛01寒战高热02黄疸0302

02肝外胆管结石及急性胆管炎腹痛寒战、高热黄疸胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征

腹痛01剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致01寒战高热01弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致02黄疸01常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。0302肝外胆管结石及急性胆管炎

—突发剑突下或右上腹绞痛

—寒战、高热、恶心、呕吐

—黄疸

—休克表现

—中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷charcot三联征02急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎。病人常有胆道疾病史或胆道手术史

症状：起病急骤、发展迅猛

PARTTHREE治疗原则03

03治疗原则（一）非手术疗法急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或?非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流治疗原则1．禁食、胃肠减压，补2．解痉止痛：禁用吗啡3．控制感染4．纠正水、电解质和酸碱失衡5．口服消炎利胆药6.溶石疗法：疗效尚不确定

03治疗原则（二）手术治疗01适应证：单纯胆囊结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、非手术治疗无效、伴急性并发症（坏疽、穿孔）传统胆囊切除术02适应证：病情危重、一般情况极差、或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重胆囊造口术03适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并发急性胆管炎者胆总管探查、T管引流术

治疗原则0405禁忌证：—胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染;—既往有腹部手术史及过于肥胖者腹腔镜胆囊切除术适应症：肝内胆