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基础骨科护理操作规范详解

骨科护理工作因其服务对象的特殊性和病情的复杂性，对护理操作的规范性、精准性和专业性有着极高要求。基础护理操作作为骨科整体护理的基石，不仅直接关系到患者的治疗效果与康复进程，更与并发症的预防、患者舒适度及医疗安全息息相关。本文旨在深入剖析骨科基础护理操作的核心规范与实践要点，为临床护理同仁提供一份兼具理论指导与实践参考的专业指南。

一、骨科护理操作的基本原则

在展开具体操作规范之前，首先需明确并恪守骨科护理操作的几项基本原则，这些原则是确保所有护理行为安全、有效的前提。

1.无菌观念与感染控制优先：骨科患者，尤其是术后及开放性损伤患者，感染风险显著增高。任何侵入性操作，乃至换药、导尿等基础护理，均需严格执行无菌技术操作规程，包括手卫生、无菌物品的正确使用、操作区域的规范消毒等，将感染控制贯穿于护理全过程。

2.病情观察与个体化评估：骨科患者的病情往往瞬息万变，护理操作前必须对患者的整体状况、局部伤情、治疗方案及个体耐受度进行全面评估。操作中及操作后需密切观察生命体征、局部反应及患者主诉，及时发现并处理异常情况。

3.患者舒适与安全保障：操作过程中，应充分考虑患者的舒适度，动作轻柔、准确，避免不必要的疼痛与损伤。同时，需妥善固定各种管路、支具，防止脱落、扭曲，确保患者体位稳定，预防坠床、跌倒等意外事件发生。

4.功能维护与早期康复理念：骨科护理的最终目标是促进患者功能恢复。在基础护理操作中，应时刻融入早期康复的理念，如协助患者进行适当的肢体活动、指导正确的体位摆放，避免因长期制动导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

5.人文关怀与有效沟通：操作前向患者做好解释，争取理解与配合；操作中关注患者情绪变化，给予心理支持；操作后及时反馈，耐心解答疑问。良好的沟通是提升护理质量、建立和谐护患关系的关键。

二、核心基础操作规范要点解析

（一）生命体征监测与记录

生命体征是反映患者病情变化的重要窗口，在骨科护理中具有特殊意义，如创伤性休克、术后出血等均可首先表现为生命体征的异常。

*规范要点：

*准确测量：严格按照标准方法操作，确保测量数据的准确性。血压计、体温计等仪器需定期校准。

*动态观察：根据患者病情和医嘱，确定监测频次。对于术后、创伤初期、危重患者，应加密监测次数。

*综合分析：不能孤立看待单次测量结果，需结合患者的基础状况、临床表现及其他检查结果进行综合判断。例如，对于脊柱手术患者，术后血压的轻微波动可能提示内出血风险，需高度警惕。

*及时记录与报告：测量结果应及时、准确、完整地记录于护理文书中。发现异常或趋势性变化，立即报告医师。

（二）皮肤护理与压疮预防

骨科患者因创伤、手术、长期卧床、活动受限等因素，皮肤完整性易受威胁，压疮是常见并发症之一，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，严重者可危及生命。

*规范要点：

*风险评估：入院及病情变化时，及时使用压疮风险评估量表（如Braden评分）对患者进行评估，识别高危人群。

*体位管理：定时协助患者翻身、叩背，一般每两小时一次，必要时缩短间隔时间。翻身时注意保护受伤部位，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用翻身枕、气垫床等辅助器具，减轻局部压力。

*皮肤清洁与保湿：保持皮肤清洁干燥，尤其注意骨隆突处、皮肤皱褶处及伤口周围皮肤的清洁。避免使用刺激性强的清洁剂，清洁后可适当涂抹润肤剂，维持皮肤屏障功能。

*营养支持：关注患者营养状况，与营养师协作，为高危患者提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予营养制剂，增强皮肤抵抗力。

*床单位管理：保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑，及时更换污染的床单被套。

（三）体位护理与翻身

正确的体位摆放对于骨科患者尤为重要，它不仅关系到患者的舒适度，更直接影响骨折愈合、肢体功能恢复及并发症的预防。

*规范要点：

*个体化体位方案：根据患者的具体病情（如骨折部位、手术方式、牵引方式等）制定个性化的体位计划。例如，髋关节置换术后患者需保持患肢外展中立位，防止髋关节脱位；脊柱骨折患者需保持脊柱轴线翻身。

*翻身技巧：掌握正确的翻身方法，如轴线翻身法、双人翻身法等。翻身前做好解释，取得患者配合，翻身过程中注意保护各种管路，避免牵拉、扭曲、脱出。

*肢体位置摆放：在不影响治疗效果的前提下，尽量使患者肢体处于功能位或治疗所需体位。例如，垂足患者需使用足托，防止足下垂；上肢骨折患者可适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

*观察与调整：翻身前后仔细观察受压部位皮肤情况，以及患者的主观感受，及时调整体位和支撑物。

（四）伤口护理与敷料更换

骨科伤口类型多样，包括手术切口、开放性创伤伤口、感染性伤口等，其护理质量直接影响愈合进程和感染控制。

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