骨筋膜综合症.pptVIP

第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日定义由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日病理缺血-水肿-缺血的恶性循环根据缺血的不同程度分为1、频临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3、坏疽第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日频临缺血性肌挛缩

严重缺血的早期，经积极处理，几时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日缺血性肌挛缩较短时间或程度较严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日当组织压力达到一定程度【前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)】，可使供应肌肉的小动脉关闭。缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12-24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2-4小时，即可出现功能改变，8-12小时后发生不可逆性损害。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。疼痛，是最早期的症状，也是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现晚期缺血严重可无疼痛第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内压力增高第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现疼痛转为无痛，苍白或紫绀，大理石花纹感觉异常肌肉瘫痪无脉第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日治疗一经诊断，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日筋膜腔切开常用部位上臂前侧：肱二头肌上臂后侧：肱三头肌前臂屈侧：屈肌腹隆起前臂伸侧：肱桡肌或桡侧伸腕肌大腿前侧：髂前上棘至髌骨外上角连线大腿后侧：股二头肌小腿前侧：胫前肌小腿外侧：腓骨长短肌小腿后浅：腓肠肌小腿后深：胫骨内侧后缘第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日