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小学食堂用餐学生家长调查问卷表

一、基本信息

1.您孩子所在年级：

□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级

2.您孩子所在班级：________（例：3班）

3.您孩子本学期在学校食堂用餐的频率：

□每日用餐□每周4-5天□每周2-3天□偶尔用餐（少于2天）□未在食堂用餐（请跳过问卷后续内容）

4.您是否通过学校渠道（如家长群、公示栏）了解过食堂的日常管理（如食材采购、卫生检查等）？

□是（了解详细）□是（了解部分）□否

二、用餐体验反馈（请根据孩子实际情况选择）

5.孩子从排队打饭到开始用餐的平均等待时间：

□≤5分钟□6-10分钟□11-15分钟□＞15分钟

6.食堂打饭窗口的服务效率（如打菜速度、分量控制）：

□非常高效（无需催促，分量均匀）□高效（基本满足需求）□一般（偶尔需要等待或调整分量）□低效（经常等待或分量不均）□非常低效（需反复沟通）

7.食堂提供的餐具（餐盘、勺子、筷子等）清洁程度：

□完全干净（无污渍、无水渍）□干净（轻微水渍，无污渍）□一般（有少量食物残渣或污渍）□不干净（明显污渍或食物残留）□非常不干净（需自行擦拭）

8.食堂用餐环境的舒适度（如温度、通风、噪音）：

□非常舒适（温度适宜、无异味、安静有序）□舒适（温度正常、无明显异味、较安静）□一般（温度偏高/低、有轻微异味、偶有吵闹）□不舒适（温度不适、有明显异味、吵闹影响用餐）□非常不舒适（需孩子快速吃完离开）

9.孩子是否愿意主动在食堂用餐（非强制情况下）：

□非常愿意（每天期待）□愿意（无抵触情绪）□一般（偶尔说“不想吃”）□不愿意（经常找借口不吃）□非常不愿意（强烈抗拒）

三、膳食质量评价（请结合孩子日常反馈选择）

10.孩子对食堂菜品口味的接受度（如咸淡、软硬、调味）：

□完全接受（从未抱怨）□接受（偶尔说“有点咸”等）□一般（经常说“不好吃”但会吃完）□不接受（常剩菜或要求带饭）□非常不接受（几乎不吃）

11.食堂每周菜品的丰富度（如肉类、蔬菜、主食、汤品的种类）：

□非常丰富（每天不重样，有5种以上选择）□丰富（每周重复不超过2次，有3-4种选择）□一般（每周重复3-4次，固定2-3种选择）□单一（重复频繁，仅1-2种选择）□非常单一（长期吃同类菜品）

12.您观察到孩子因食堂饭菜而出现的饮食变化（如挑食、饭量）：

□挑食情况改善（愿意尝试新食物）□饭量增加（比在家吃得多）□无明显变化（和在家饮食差不多）□饭量减少（比在家吃得少）□挑食加重（更抗拒某些食物）

13.食堂菜品的营养搭配（如荤素比例、蛋白质/维生素/膳食纤维的均衡性）：

□非常合理（每天有肉、菜、粗粮、汤）□合理（大部分天数搭配均衡）□一般（偶尔缺少某类食物）□不合理（经常缺少蔬菜/蛋白质等）□非常不合理（长期单一类型）

14.食堂提供的主食（米饭、馒头、面条等）口感和分量：

□口感好（软硬适中）且分量足够（孩子能吃完）□口感好但分量过多（孩子吃不完）□口感一般但分量足够□口感差（过硬/过软）且分量不足（孩子没吃饱）□口感差且分量过多（浪费严重）

15.食堂汤品/饮品（如紫菜汤、绿豆汤、粥）的质量（口味、温度、分量）：

□味道好、温度适宜（不烫嘴）、分量足够（孩子能喝完）□味道好但温度过高（需放凉）□味道一般、温度正常、分量适中□味道差（过咸/过淡）、温度过低（凉的）□味道差且分量少（孩子不够喝）

16.您是否了解食堂每日菜品的食材来源（如是否标注供应商、是否公示检测报告）？

□完全了解（学校有详细公示）□部分了解（知道大概来源）□不了解（从未见过相关信息）

17.您认为食堂食材的新鲜度（如蔬菜、肉类、蛋类）：

□非常新鲜（无蔫软、无异味）□新鲜（无明显不新鲜迹象）□一般（偶尔有蔬菜略蔫或肉类味道淡）□不新鲜（经常有蔬菜发黄或肉类有异味）□非常不新鲜（孩子明确说“菜不新鲜”）

四、特殊需求与应急处理

18.若孩子有饮食禁忌（如过敏、素食、宗教饮食限制），食堂是否提供了针对性餐食？

□是（完全符合需求，如单独制作无过敏源菜品）□是（部分调整，如减少某种食材）□否（未做任何调整）□无此类需求（无需回答）

19.若孩子反馈食堂饭菜存在问题（如过烫、有异物、分量不足），您通过以下哪些渠道反映过？（可多选）

□班主任□家委会