现代化三级甲等医院身份不明（无名）患者身份识别与交接制度.docxVIP

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现代化三级甲等医院

身份不明（无名）患者身份识别与交接制度

一、总则

第一条为规范身份不明（以下简称“无名”）患者“急诊处置-身份识别-交接转运”全流程管理，避免因身份模糊导致的诊疗延误、信息混乱或医患纠纷，保障患者诊疗安全，符合三级甲等医院医疗质量与安全管理标准，依据《医疗机构患者安全管理规范（2025版）》《急诊诊疗工作规范》，结合本院急诊流量大、外伤/昏迷患者占比高的特点，制定本制度。

第二条本制度所称“无名患者”，指因意识障碍（如昏迷、谵妄）、语言障碍（如外籍人士、聋哑人）、外伤失忆或无陪同人员等原因，无法提供姓名、年龄、家属联系方式等身份信息的就诊患者，包括急诊留观、急诊手术、住院治疗三类情形。

第三条无名患者管理遵循“生命优先、规范标识、协同追溯、闭环交接”原则，确保患者在身份确认前得到及时救治，身份确认后信息精准更新，全流程可追溯、无遗漏。

二、身份确认前的应急处置与标识管理

（一）急诊挂号与基础标识（对应原1条1、2款，补充细节）

1.紧急挂号流程

即时挂号：急诊护士接诊无名患者后，10分钟内通过医院HIS系统“无名患者绿色通道”完成挂号，系统自动生成临时病历号（格式为“WM+年月日+流水号”，如“WM20251020001”），避免因挂号延误影响检查/治疗；

信息关联：挂号时需在系统中备注患者核心特征（如“男性，约50岁，车祸外伤，意识昏迷”），便于后续身份确认时匹配信息，同时开通“先诊疗后结算”权限，确保抢救措施不中断。

2.双腕带标识规范

基础腕带：为患者佩戴两条一次性腕带（左右腕各1条，避免脱落），腕带信息需手写清晰，内容包括：

①临时姓名：“无名+日期+流水号”（如“无名20251020001”）；

②性别：通过外观初步判断标注“男/女”，无法判断时标注“不详”；

③年龄：通过外貌、牙齿等特征估算（如“约40岁”），无法估算标注“不详”；

④核心信息：临时病历号、过敏史（“不详”）、接诊时间（精确到分钟）；

高危标识：若患者存在危急情况（如休克、大出血），需在腕带旁粘贴红色“危急值”标识，优先安排抢救，同时在病历封面加盖“无名危急患者”印章，提醒医护人员重点关注。

（二）诊疗与费用衔接（对应原1条3、4、5款，补充流程）

1.诊疗单据规范

单据填写：所有检查单、手术同意书、医嘱单均需填写临时姓名（“无名+日期+流水号”）、临时病历号、性别、估算年龄，禁止空白或简写（如“无名”“未知”）；

特殊审批：如需急诊手术或有创操作，由急诊医生填写《无名患者紧急诊疗审批单》，注明诊疗必要性，报医务科或行政总值班审批（30分钟内完成审批），审批单随病历归档，避免医疗纠纷。

2.费用与后续安置

费用处理：收费处凭医务科/行政总值班审批意见，为患者开通临时费用账户，优先垫付抢救费用（如检查费、药品费），账户信息与临时病历号关联，便于后续身份确认后结算；

稳定后安置：若患者病情稳定但身份仍未确认，且无法落实费用（无家属缴费、无医保信息），急诊护士需在24小时内报告行政总值班，由行政总值班联系属地民政部门、公安部门（协助身份核查），按政府规定协调转至指定福利医院或救助机构，转运前需完成《无名患者转运交接单》，注明患者当前状态、已实施诊疗措施。

三、身份确认后的信息更新与交接

（一）身份核实与信息修正（对应原2条1款，补充细节）

1.身份核实流程

家属确认：通过公安部门人脸识别、寻人启事等渠道联系到家属后，由2名医护人员共同核对患者身份（如家属提供的姓名、年龄、既往病史与患者特征匹配），核对无误后让家属签署《患者身份确认书》，注明确认时间、家属联系方式；

证件验证：若家属携带患者身份证、医保卡，需复印存档，与《身份确认书》一并纳入病历，确保身份信息真实可追溯。

2.信息更新规范

腕带更换：立即为患者更换新腕带，标注患者真实姓名、性别、年龄、身份证号、过敏史、医保号等信息，旧腕带需留存24小时（避免信息混淆），确认无问题后按医疗废物处理；

系统更新：急诊护士在HIS系统中发起“患者信息修改申请”，录入患者真实信息，关联原临时病历号，确保历史诊疗记录（检查报告、医嘱）完整保留，同时通知检验科、影像科等医技科室更新患者信息，避免报告错发。

（二）不同场景下的交接管理（对应原2条2、3款，补充细化）

1.急诊留观患者（未住院）

身份确认后离开：护士需在急诊病历中补充记录“身份确认时间、家属信息、确认方式”，同时通知收费处关闭临时费用账户，由家属办理费用结算，结算单需