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功能性消化不良的诊疗指南

一、概述

功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。FD发病率高，严重影响患者的生活质量，同时也给社会和家庭带来了一定的经济负担。

二、流行病学

FD在全球范围内均有较高的发病率，不同地区报道的患病率有所差异，一般为10%-40%。该病可发生于任何年龄，但以中青年多见，女性略多于男性。FD的发病与多种因素有关，如精神心理因素、饮食因素、幽门螺杆菌（Hp）感染等。

三、病因和发病机制

（一）胃肠动力障碍

胃肠动力障碍是FD的主要发病机制之一，包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常等。胃排空延迟可导致食物在胃内停留时间过长，引起上腹胀、早饱等症状。胃十二指肠运动协调失常可影响食物的正常消化和推进，导致消化不良症状的出现。

（二）内脏高敏感性

内脏高敏感性是指患者对胃肠道扩张、收缩等刺激的感受阈值降低，即使是正常的生理刺激也可引起患者明显的不适感觉。内脏高敏感性可能与神经递质、细胞因子等因素有关，它可导致患者对胃肠道的正常生理活动产生过度反应，从而出现腹痛、腹胀等症状。

（三）胃酸分泌异常

部分FD患者存在胃酸分泌异常，如胃酸分泌过多或过少。胃酸分泌过多可刺激胃黏膜，引起上腹痛等症状；胃酸分泌过少则可影响食物的消化，导致消化不良症状的出现。

（四）幽门螺杆菌感染

Hp感染与FD的关系存在一定的争议。一些研究表明，Hp感染可能与FD的发病有关，根除Hp后部分患者的症状可得到改善。但也有研究认为，Hp感染与FD的症状之间并无明确的关联。

（五）精神心理因素

精神心理因素在FD的发病中起着重要作用。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可影响胃肠道的神经调节和内分泌功能，导致胃肠动力障碍和内脏高敏感性，从而诱发或加重FD的症状。

四、临床表现

（一）症状

1.上腹痛：上腹痛是FD最常见的症状之一，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛、剧痛等，疼痛部位多位于上腹部，可呈持续性或间歇性发作。疼痛发作无明显规律性，可与进食有关，也可无关。

2.上腹胀：上腹胀也是FD的常见症状，患者常感觉上腹部胀满不适，进食后症状可加重。

3.早饱：早饱是指患者在进食少量食物后即感觉胃部饱胀，不能继续进食。早饱可影响患者的食欲，导致进食量减少。

4.嗳气：嗳气是指胃内气体反流至食管和口腔，患者可频繁嗳气，有时可伴有胃胀、上腹部不适等症状。

5.食欲不振：部分FD患者可出现食欲不振的症状，对食物缺乏兴趣，进食量明显减少。

6.恶心、呕吐：恶心、呕吐症状相对较少见，一般程度较轻，呕吐物多为胃内容物。

（二）体征

FD患者一般无明显的阳性体征，部分患者可出现上腹部轻压痛，但无反跳痛和肌紧张。

五、诊断

（一）诊断标准

目前，FD的诊断主要依据罗马Ⅳ标准：

1.必须包括以下1条或多条：

-餐后饱胀不适；

-早饱感；

-上腹痛；

-上腹部烧灼感。

2.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。

3.排除可解释上述症状的器质性疾病。

（二）诊断流程

1.详细询问病史：详细询问患者的症状特点、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等，了解患者的饮食习惯、精神心理状态、既往病史等。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

3.实验室检查：根据患者的具体情况，可选择进行血常规、生化检查、甲状腺功能检查等，以排除其他疾病的可能。

4.影像学检查：常用的影像学检查包括胃镜、上消化道钡餐造影等。胃镜检查是诊断FD的重要方法，可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜的情况，排除器质性病变。上消化道钡餐造影可了解食管、胃和十二指肠的形态、结构和功能，对诊断也有一定的帮助。

5.其他检查：对于怀疑有胃肠动力障碍的患者，可进行胃排空试验、胃肠压力测定等检查；对于怀疑有内脏高敏感性的患者，可进行内脏感觉功能测定等检查。

六、鉴别诊断

（一）器质性消化不良

1.消化性溃疡：消化性溃疡患者也可出现上腹痛、反酸、嗳气等症状，但疼痛多有规律性，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作。胃镜检查可明确诊断。

2.胃癌：胃癌患者早期可出现消化不良症状，如食欲不振、上腹胀痛等，但随着病情的进展，可出现消瘦、贫血、黑便等症状。胃镜检查及病理活检可确诊。

3.肝胆胰疾病：胆囊炎、胆结石、肝炎、胰腺炎等肝胆胰疾病也可引起消化不良症状，患者常伴有右上腹疼痛、黄疸、发热等症状。腹部超声、CT等检查有助于诊断。

（二）其他功