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产科羊水栓塞应急演练脚本及记录

一、演练基本信息

时间：2023年11月15日8:30-10:00

地点：XX市第一人民医院产科分娩室（3号产床）、产房抢救室、检验科、血库

参与人员：

-产科团队：主任医师王XX（组长）、主治医师李XX、住院医师陈XX、助产士张XX、护士刘XX（责任护士）、护士赵XX（巡回护士）

-麻醉科：副主任医师周XX

-新生儿科：主治医师吴XX

-检验科：主管技师郑XX

-血库：主管技师孙XX

-后勤保障：护工王XX

二、模拟场景设计

患者信息：张XX，女，28岁，G2P1，孕39+2周，规律宫缩4小时入院。既往体健，无过敏史，孕期产检无异常（血压、血糖正常，凝血功能、肝肾功能未见明显异常，胎儿B超提示头位，估计体重3400g）。入院时宫口开3cm，先露S-2，胎心140次/分，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P88次/分，R18次/分，SpO?98%）。

触发事件：9:00，产妇宫口开7cm，胎膜自破（羊水清，约300ml），突然出现寒战、呛咳，继之呼吸急促（R30次/分）、面色发绀（SpO?85%），呼之能应但反应迟钝。助产士立即触诊脉搏细弱（P130次/分），测血压90/50mmHg。

三、应急处置流程（时间节点记录）

9:00-9:02：快速识别与启动预案

-助产士张XX立即呼叫：“王主任，产妇破膜后突发寒战、呛咳、呼吸急促，血氧下降至85%，血压90/50mmHg！”

-主任医师王XX1分钟内到达床旁，快速评估：意识模糊（GCS评分13分），呼吸浅快，双肺可闻及少许湿啰音，心率130次/分，律齐，未闻及杂音；立即判断：“高度怀疑羊水栓塞！启动产科急危重症抢救预案！”

-护士刘XX立即推抢救车至床旁，开放两路静脉通路（左上肢20G留置针，右上肢中心静脉导管备用），抽取血常规、凝血四项（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）、血气分析（ABG）、心肌酶谱、BNP血样，由护工王XX5分钟内送检验科。

-护士赵XX记录生命体征：BP85/50mmHg，P135次/分，R32次/分，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。

9:02-9:05：呼吸循环支持

-麻醉科周XX到场，评估呼吸：“患者存在低氧血症，面罩吸氧无法纠正，建议气管插管机械通气。”9:04完成气管插管（经口明视插管，深度22cm），连接呼吸机（参数：潮气量450ml，频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?100%），SpO?升至95%。

-产科李XX主治医师：“血压持续下降，予肾上腺素1mg静推（稀释至10ml），地塞米松20mg静滴（抗过敏、稳定细胞膜）。”9:05执行完毕，监测血压90/55mmHg，心率125次/分。

9:05-9:10：抗休克与容量复苏

-王主任：“患者存在过敏性休克及低血容量，予林格液500ml快速静滴（30分钟内），同时联系血库准备悬浮红细胞2U、血浆400ml、冷沉淀10U（备DIC可能）。”

-护士刘XX：“已联系血库，孙XX回复15分钟内送达。”

-监测中心静脉压（CVP）：6cmH?O（正常范围5-12cmH?O），提示容量不足，继续补液至CVP8cmH?O。

9:10-9:20：凝血功能监测与DIC处理

-检验科郑XX回报：血常规（Hb110g/L，PLT85×10?/L）；凝血四项（PT18秒↑，APTT50秒↑，纤维蛋白原1.5g/L↓，D-二聚体5.2mg/L↑）；血气分析（pH7.32，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L）。

-王主任：“符合DIC早期表现（血小板下降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高），立即予冷沉淀10U静滴（补充纤维蛋白原及凝血因子），血小板10U（提升PLT至50×10?/L以上）。”9:15血制品送达，10分钟内开始输注。

9:20-9:30：产科处理与胎儿评估

-住院医师陈XX：“目前宫口开8cm，先露S+1，胎心监护显示晚期减速（最低90次/分），考虑胎儿窘迫。”

-王主任：“产妇生命体征暂平稳（BP95/60mmHg，P115次/分，SpO?96%），但胎儿窘迫，需尽快终止妊娠。患者宫口未开全，短时间内无法经阴道分娩，建议急诊剖宫产！”

-与家属沟通（由李XX主治医师负责）：“产妇突发羊水栓塞，病情危重，胎儿现存在窘迫，需立即剖宫产挽救母婴生命，风险包括术中出血、DIC加重等，已签署手术同意书。”

9:30-10:00：剖宫产及术后管理

-9:35产妇转运至手术室，麻醉科周XX调整麻醉（静