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基层家庭医生团队建设管理方案

一、总则

（一）指导思想

以人民健康为中心，以提升基层医疗卫生服务能力为核心，以满足居民基本医疗卫生服务需求为导向，通过规范团队组建、强化能力建设、优化运行机制、完善激励保障，建设一支扎根基层、技术适宜、服务优质、居民信赖的家庭医生团队，为推进分级诊疗制度落实、构建和谐医患关系、维护居民健康福祉提供坚实基础。

（二）基本原则

1.坚持政府主导，多方参与：强化政府在规划、投入、政策等方面的主导作用，鼓励社会力量参与，形成工作合力。

2.坚持需求导向，服务为本：围绕居民健康需求，提供连续、综合、个性化的医疗卫生服务，突出家庭医生的健康“守门人”作用。

3.坚持整合资源，优化配置：统筹利用基层医疗卫生机构现有人才、技术、设备等资源，实现团队内部及与其他医疗机构的有效协同。

4.坚持规范管理，提升效能：建立健全团队建设标准、运行规范和考核评价体系，提高团队服务效率和质量。

5.坚持激励保障，稳定队伍：完善符合基层实际的薪酬激励和职业发展机制，吸引和稳定优秀人才服务基层。

（三）工作目标

通过一段时间的建设，实现基层家庭医生团队服务网络全面覆盖，团队结构更加合理，服务能力显著提升，服务模式更加优化，居民签约覆盖率和满意度稳步提高，家庭医生的职业吸引力和社会认可度不断增强，基本形成家庭医生首诊、分级诊疗的就医格局。

二、团队组建与人员配置

（一）团队构成

家庭医生团队应以家庭医生为核心，根据服务人口数量、服务范围、服务需求以及自身服务能力，科学配置团队成员。基本构成建议包括：

1.家庭医生：作为团队负责人，牵头组织开展签约服务、健康评估、疾病诊疗、转诊协调等工作。

2.护理人员：协助家庭医生开展健康管理、慢病随访、健康教育、护理操作、信息录入等工作。

3.公共卫生人员：参与制定健康干预计划，开展传染病防控、预防接种、妇幼保健、老年健康管理等公共卫生服务。

4.其他专业人员：根据实际需求，可吸纳药师、康复治疗师、中医师、心理咨询师等，或与上级医院相关专科医生建立稳定协作关系，提供专业支持。

5.辅助人员：可配备适量的健康管理师、社工或志愿者，协助开展健康宣教、信息统计、后勤保障等工作。

（二）人员遴选与配备

1.家庭医生遴选：优先从基层医疗卫生机构中业务水平较高、责任心强、沟通能力好、群众认可度高的临床医生中遴选。鼓励符合条件的中级及以上职称医生担任家庭医生。

2.团队成员配备：按照服务人口数量和服务半径，合理确定团队成员数量。可根据签约居民结构特点（如老年人、慢性病患者比例）适当调整护理和公卫人员配置。

3.动态调整机制：根据团队服务效果、居民需求变化及人员变动情况，适时对团队构成和人员进行调整优化。

三、队伍能力建设

（一）强化培训体系

1.系统化培训：建立市、区（县）、机构三级培训体系。市级负责政策解读、高级技能培训；区（县）级负责常见病多发病诊疗、慢病管理、基本公卫服务规范培训；机构内部负责日常业务学习和技能操作演练。

2.培训内容聚焦：重点加强全科医学知识与技能、常见病多发病诊疗规范、慢性病综合管理、中医药适宜技术、传染病防控、急诊急救、健康管理、沟通技巧、心理疏导、信息技术应用以及医保政策、法律法规等方面的培训。

3.多样化培训方式：采用理论授课、案例分析、技能操作、情景模拟、观摩进修、线上学习、以会代训等多种形式，注重实践能力培养。鼓励团队成员参加学历提升、职称晋升和继续教育。

（二）提升服务能力

1.推广适宜技术：鼓励团队掌握和应用临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗技术和健康管理方法，特别是中医药适宜技术。

2.加强协作能力：提升团队与上级医院、其他专业机构的协作配合能力，确保转诊渠道畅通，实现资源共享。

3.培养带教能力：鼓励经验丰富的家庭医生承担团队内部“传帮带”任务，发挥示范引领作用。

（三）搭建学习交流平台

1.定期交流研讨：组织区域内家庭医生团队开展经验交流、病例讨论、技能竞赛等活动，促进共同提高。

2.建立“师带徒”机制：可与上级医院全科或相关专科专家建立“师带徒”关系，进行一对一或一对多的指导。

3.鼓励科研创新：支持家庭医生团队结合工作实际开展小型科研项目或服务模式创新探索。

四、运行管理机制

（一）规范服务流程

1.签约服务流程：明确签约、续约、解约的规范流程，确保签约信息准确完整，向居民清晰告知服务内容、权利义务和联系方式。

2.健康管理流程：制定从健康信息采集、健康评估、风险筛查、干预计划制定、实施、跟踪随访到效果评价的闭环管理流程。

3.诊疗服务流程：优化门诊接诊、出诊、电话咨询、在线问诊等服务流程，明确诊疗范围、转诊指征和