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2025年检验医学三基试题解析及答案

一、单项选择题(每题2分,共30分)

1.患者男性,65岁,因“乏力、皮肤黄染1周”就诊,实验室检查:总胆红素45μmol/L(参考范围3.4-17.1),直接胆红素32μmol/L,间接胆红素13μmol/L,ALT210U/L(参考范围0-40),AST180U/L(参考范围0-37),ALP350U/L(参考范围40-150)。最可能的诊断是:

A.溶血性贫血

B.Gilbert综合征

C.胆总管结石

D.病毒性肝炎

答案:D

解析:溶血性贫血以间接胆红素升高为主(间接胆红素总胆红素的80%),本例直接胆红素占比约71%(32/45),排除A;Gilbert综合征为遗传性非结合胆红素升高,间接胆红素为主,排除B;胆总管结石时ALP常显著升高(多正常上限3倍),且ALT/AST升高幅度相对较小,本例ALT/AST升高更显著(5倍正常上限),符合肝细胞损伤特征,故D(病毒性肝炎)更可能。

2.关于流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞,下列说法错误的是:

A.标本应使用EDTA抗凝

B.检测前需进行荧光补偿调节

C.正常成人CD4+T细胞绝对计数参考范围为500-1600个/μl

D.标本采集后应在24小时内检测

答案:A

解析:流式细胞术检测淋巴细胞亚群时,推荐使用肝素抗凝(EDTA可能导致细胞聚集),故A错误;荧光补偿是消除不同荧光素间光谱重叠的必要步骤(B正确);CD4+T细胞绝对计数参考范围符合临床共识(C正确);标本放置超过24小时会导致细胞活性下降,影响结果准确性(D正确)。

3.粪便隐血试验(免疫法)阳性,而化学法阴性,最可能的原因是:

A.患者摄入大量动物血

B.上消化道出血(如胃溃疡)

C.下消化道出血(如结肠息肉)

D.标本采集时混入月经血

答案:C

解析:免疫法隐血试验特异性识别人类血红蛋白,不受动物血、铁剂等干扰(排除A);上消化道出血时,血红蛋白经胃酸降解,免疫法可能出现假阴性(排除B);下消化道出血时血红蛋白未被充分降解,免疫法敏感而化学法可能因血量少呈阴性(C正确);月经血混入属于外源性干扰,两种方法均可能阳性(排除D)。

4.关于血培养采集,下列操作正确的是:

A.发热时立即采血,无需等待体温高峰

B.成人每次采集2瓶,每瓶10-20ml

C.已使用抗生素患者,应在下次用药前采血

D.婴幼儿采血总量不超过体重的1%

答案:C

解析:血培养应在寒战或体温上升期采血(排除A);成人推荐每套2瓶(需氧+厌氧),每瓶8-10ml(排除B);已用抗生素者应在药物浓度低谷期(下次用药前)采血以提高阳性率(C正确);婴幼儿采血总量不超过3-5ml/次(避免超过体重的0.5%)(排除D)。

5.某实验室检测血清肌钙蛋白I(cTnI)时,发现正常对照值偏高,最可能的干扰因素是:

A.标本严重溶血

B.类风湿因子(RF)阳性

C.高胆红素血症

D.高脂血症

答案:B

解析:溶血主要影响LDH、K+等指标(排除A);cTnI检测多采用双抗体夹心法,RF(IgM)可与包被抗体和酶标抗体的Fc段结合,形成假阳性(B正确);高胆红素主要干扰比色法项目(如肝功能)(排除C);高脂血症可能导致浊度干扰,但cTnI检测多为化学发光法,抗干扰能力强(排除D)。

二、多项选择题(每题3分,共15分,少选得1分,错选不得分)

1.关于糖化血红蛋白(HbA1c)检测,正确的是:

A.反映近2-3个月平均血糖水平

B.不受急性血糖波动影响

C.诊断糖尿病的切点为≥6.5%(NGSP标准)

D.贫血患者检测结果不可靠

答案:ABCD

解析:HbA1c由血红蛋白与葡萄糖非酶糖基化形成,半衰期与红细胞寿命(120天)一致,反映2-3个月平均血糖(A正确);急性血糖变化(如应激、进食)不影响已形成的HbA1c(B正确);WHO推荐HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准(C正确);贫血时红细胞寿命缩短(如溶贫)或延长(如再障),会导致HbA1c结果偏离真实血糖水平(D正确)。

2.属于微生物鉴定的分子生物学方法有:

A.16SrRNA基因测序

B.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)

C.荧光原位杂交(FISH)

D.血清凝集试验

答案:ABC

解析:16SrRNA基因测序通过保守区域分析微生物种属(A正确);MALDI-TOFMS通过蛋白质指纹图谱鉴定(B正确);FISH利用特异性探针检测目标核酸(C正确);血清凝集试验属于血清学方法(D错误)

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