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血液透析室高效护理服务流程

一、透析前准备与评估：精准化的起点

高效的护理流程始于充分的透析前准备。这一阶段的核心在于全面掌握患者状况，确保治疗方案的个体化与安全性。

患者评估与沟通是首要环节。护理人员需在患者到达科室后，迅速完成对其生命体征、神志状态、体重变化（与干体重比较）、有无水肿及胸腹水、皮肤黏膜情况（特别是血管通路部位）的初步评估。同时，详细询问患者近期饮食、睡眠、排便情况，有无特殊不适或并发症发生，以及遵医嘱用药情况。这一过程不仅是信息收集，更是与患者建立信任、进行健康宣教的良机，需耐心解答患者疑问，缓解其紧张情绪。

治疗方案的核对与确认至关重要。护理人员需严格按照医嘱，核对患者信息、透析器型号、透析机编号、抗凝方式及剂量、透析液配方、治疗时间、血流量等关键参数。对于首次透析或病情变化的患者，应与主管医师共同确认治疗方案的适宜性。

血管通路的准备与维护是透析顺利进行的前提。对于动静脉内瘘患者，需评估内瘘杂音、震颤强度，观察有无红肿、渗液，触诊有无硬结，并进行规范的穿刺区域皮肤消毒。对于中心静脉导管患者，需检查导管固定是否妥善，敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，并严格执行导管出口处及管腔的消毒流程。穿刺操作应力求精准、轻柔，减少患者痛苦，保护血管资源。

透析设备与物品的准备需细致入微。开机自检透析机，确保各项功能正常。安装、预冲透析器及管路，严格无菌操作，注意观察预冲液的流速、温度，以及有无气泡、渗漏等情况。同时，准备好透析过程中可能需要的药品、用物，如生理盐水、肝素、急救药品等，确保随手可得。

二、透析中精准实施与监测：安全的核心

透析治疗过程是护理工作的重心，需要护理人员保持高度的责任心与敏锐的观察力，确保治疗安全、有效进行。

生命体征与机器参数的动态监测是重中之重。常规每小时监测并记录患者血压、心率、呼吸、体温，密切观察透析机各项压力指标（动脉压、静脉压、跨膜压）、血流量、透析液流量、温度、电导率及脱水量等参数的变化。对于高龄、合并心血管疾病或病情不稳定的患者，应适当增加监测频次。一旦发现异常，需立即分析原因，并及时与医师沟通处理。

患者病情变化的密切观察不可或缺。除生命体征外，还需关注患者的神志状态、面色、有无头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、胸痛、呼吸困难等不适主诉。对于躁动或不合作的患者，应加强看护，防止意外拔管或坠床。同时，注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀，管路连接是否紧密，防止空气栓塞、凝血等严重并发症的发生。

抗凝效果的观察与调整需个体化。根据患者的凝血功能、有无出血倾向及治疗过程中的观察（如管路、透析器血液颜色变化，有无血栓形成迹象），遵医嘱调整抗凝剂用量。对于有出血风险的患者，应采用无肝素或低分子肝素抗凝，并加强凝血功能监测。

液体平衡的精准管理直接影响治疗效果与患者舒适度。严格按照治疗方案设定脱水量及超滤率，密切观察患者体重变化与脱水量的平衡情况。根据患者的耐受程度，适时调整超滤速度，避免因超滤过快导致低血压、肌肉痉挛等并发症。同时，准确记录患者的入量与出量。

治疗过程中的人文关怀同样重要。保持透析环境的安静、整洁、舒适，温度适宜。主动与患者交流，了解其感受，提供必要的生活协助，如饮水、协助翻身等。适时进行健康宣教，指导患者配合治疗，如避免剧烈活动、保持正确体位等。

三、透析后护理与健康指导：整体照护的延伸

透析结束并不意味着护理工作的终结，透析后护理与健康指导对患者的长期预后至关重要。

治疗结束的规范操作是基础。按照操作规程逐步降低血流量，关闭透析机，进行回血操作。回血过程中动作应轻柔，避免空气进入体内，并注意观察患者反应。拔除穿刺针后，需进行有效的压迫止血，力度适中，既要达到止血目的，又要避免过度压迫影响内瘘血流。对于中心静脉导管，应规范封管，妥善固定，更换敷料。

透析后病情观察与评估不可忽视。治疗结束后，需再次测量患者生命体征，评估患者的整体状况，有无不适主诉。检查穿刺部位有无出血、血肿。准确记录透析后体重，与目标体重进行比较，评估超滤效果。

个体化的健康指导与教育是提升患者自我管理能力的关键。根据患者的具体情况，进行针对性的出院指导，包括饮食控制（水分、钠盐、钾、磷的摄入）、体重监测、动静脉内瘘或中心静脉导管的居家护理、用药指导、运动与休息、并发症的预防与识别等。鼓励患者积极参与自我管理，定期复查，保持良好的生活习惯。

医疗废物的规范处理与环境清洁是院感控制的要求。透析结束后，按照规定分类处理医疗废物，对透析单元及相关物品进行清洁与消毒，为下一位患者的治疗创造安全的环境。

四、持续质量改进与团队协作：高效的保障

构建高效的护理服务流程，离不开持续的质量改进与良好的团队协作。

完善的规章制度与操作规范是前提。科室应建立健全各项规章制度、岗位职责及标准化操作流程（SOP），并确保每位护