第八章 细菌性痢疾.pptVIP

第八章细菌性痢疾第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日简称菌痢，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性无鞭毛杆菌，本菌分4群47个血清型：A痢疾志贺菌B福氏志贺菌C鲍氏志贺菌D宋内志贺菌均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外毒素。【病原学】第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日（一）传染源：病人及带菌者。（二）传播途径：消化道传播。（三）易感性人群：普遍易感。（四）流行特征：全年均可发病，夏秋季最多；各年龄均可发病，儿童发病率最高。【流行病学】第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日大部分胃酸杀死痢疾杆菌胃少部分入肠→正常菌群拮抗作用、分泌型IgA阻止不发病人体免疫力细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和因有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。腹痛、腹泻、脓血。【发病机制与病理解剖】（一）发病机制：消化道第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日特点：志贺菌释放内、外毒素，外毒素引起肠粘膜细胞环死，内毒素引起发热和毒血症。机体产生过敏反应，血管活性物质增加，全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。【发病机制与病理解剖】（一）发病机制：第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成浅表溃疡；慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚；中毒型肠腔局部充血水肿。【发病机制与病理解剖】（二）病理解剖：第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日1、普通型:（典型）起病急，高热伴发冷寒战，腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后重，10~20次/日。2、轻型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。3、中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。T40℃以上，全身毒血症状。（1）休克型：表现为感染性休克。（2）脑型：以严重脑症状为主。（3）混合型：有以上两型之表现，最凶险,病死率很高。【临床表现】潜伏期限1～2d（数小时至7d）（一）急性菌痢第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日急性菌痢病程迁延超过2个月未愈。1、慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。2、急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、受凉而突然发病。3、慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史。【临床表现】潜伏期限1～2d（数小时至7d）（二）慢性菌痢：第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日1、血象：急性期WBC（10～20）×109/LN↑，慢性期可贫血。2、大便常规：脓血粘液便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。3、病原学检查：痢疾杆菌培养（+）。4、免疫学及志贺菌核酸检查。【实验室检查】第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日（一）志贺菌败血症（二）关节炎（三）小儿脑型中毒型菌痢（四）赖特尔综合征【并发症及后遗症】第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日夏秋季发病，不洁饮食或与菌痢病人接触史。慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2月，中毒型以儿童多见，高热、惊厥，意识障碍，循环、呼吸衰竭。确诊粪便痢疾杆菌培养（+）。【诊断与鉴别诊断】（一）诊断：第12页，共18页，星期日，