（37页PPT）多重耐药菌患者集束化护理策略执行力是关键.pptxVIP

xxxxxxxxxxxxxxxxxx多重耐药菌患者集束化护理策略执行力是关键ClusterNursingStrategiesofMultipleDrug-resistantBacteriaPatients:ExecutiveForceistheKey

病例简介病情危重的老嗲嗲泛耐药鲍曼不动杆菌检验报告临床情景患者，男性，83岁入院诊断：重症肺炎，MODS，左股骨粗隆骨折术后17天入院一般情况：-发热、血压低、无尿、房颤、呼吸困难、痰多-留置中心静脉导管、导尿管、胸腔穿刺引流管、动脉留置针，经气管插管辅助通气-胸CT：双肺炎症，右上肺结核，心包积液-痰培养：泛耐药鲍曼不动杆菌（带入）-入科APACHEⅡ评分30分，预测死亡率45.44%-患者辗转几次住院，家属对救治期望值高

了解多重耐药菌难道爷爷携带了超级细菌？YES!

MDRO多重耐药菌

名词解释：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）主要是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)

MDRO检出率正逐年攀升（Jajji，2012）鲍曼不动杆菌已成为国内ICU重要病原菌（贾会学，2012）ICU感染率达22-46%（collef,2006）美国每例住院延长7-9天，每例多花费4万美元，每年为此花费12-20亿美元。（collef,2006）高医疗费用死亡率高达76%(NaasT.2005)高病死率高发病率这是真的？循证实践

宿主因素 环境因素侵入性操作增加 滥用抗生素宿主因素高龄、手术/创伤、免疫力低下/严重基础病插管或侵入性操作、长期住院广谱抗生素/长期应用抗菌药物呼吸机的使用……环境因素监护病房设施不合理、不完善监护病房外来人员多医疗设备消毒不严格医护人员配备不足、重视不够......侵入性操作增加中心静脉置管、PICC、动脉置管气管插管、气管切开血液透析、静脉高营养胸腔闭式引流、尿管……医生：经验性用药患者：认知误区抗菌药物应用过度或不合理长期应用、盲目的联合应用滥用抗生素

美国疾病控制中心（CDC）多重耐药菌管理指南WHO提出了抵御耐药的6项政策2011年中国卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（试行）》系列文件2.拔除导管1.接种疫苗4.控制抗菌药物应用3.针对性病原治疗10.及时停用抗菌药物9.严格掌握万古霉素应用指征8.治疗感染，而非寄殖7.治疗感染，而非污染寄殖6.专家会诊5.应用当地资料12.遏制医务工11.隔离患者预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染循证实践嗲嗲有救了

《抗菌药物指导原则》2008卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知2012《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年8月1日起施行)我国控制耐药菌感染的措施200420092011

预防与控制多重耐药菌我们该如何做？

13多重耐药菌预防控制流程电话接收危急值登记危急值通知医生护士下达医嘱病程记录告知家属护理记录正确安置患者隔离标识单间隔离

最新MDROBundle集束化干预策略HandHygiene手卫生Contactprecaurions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防--Catheter-associatedBSI导管相关血流感染--Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关性肺炎--Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养C