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脑肿瘤患者放射治疗的护理

摘要

本文系统阐述了脑肿瘤患者放射治疗（放疗）全程的规范化护理方案。内容涵盖放疗前、中、后期各阶段的护理重点，详细解析了放射性脑水肿、皮肤反应、疲劳、认知障碍等常见副作用的机制与应对策略，并融入心理支持、营养指导及康复训练。本文旨在为神经外科、肿瘤科护理人员及患者家属提供一套科学、系统、可操作性强的护理实践指南。

第一章：认识脑肿瘤放射治疗

放射治疗是脑肿瘤综合治疗的核心手段之一，可用于术后辅助治疗、单纯放疗或姑息治疗。它利用高能量射线精准照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长与分裂。

主要技术：包括调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SRS，如伽马刀）等，能够提高肿瘤靶区的照射剂量，同时更好地保护周围正常脑组织。

治疗挑战：尽管技术先进，但由于脑组织的特殊性和放疗的敏感性，患者在整个治疗期间仍会面临一系列生理和心理挑战，因此，科学、精心的护理至关重要。

第二章：放疗前护理——奠定成功基础

充分的放疗前准备是保障治疗顺利进行的基石。

一、心理护理与信息支持

目标：缓解焦虑与恐惧，建立现实的治疗期望。

措施：

1.健康教育：用通俗的语言和图示（如放疗流程示意图）向患者及家属解释放疗的目的、过程、可能出现的副作用及应对方法。告知患者放疗本身无痛、无灼热感，消除其对“照射”的误解。

2.沟通与倾听：鼓励患者表达内心感受和担忧，给予情感支持。介绍成功案例，增强治疗信心。

3.签署知情同意书：确保患者和家属充分理解治疗方案及风险，并自愿参与。

二、体位固定与模拟定位

目标：确保每次治疗位置的精确重复性。

措施：

1.解释重要性：向患者说明，制作个体化的头罩（热塑膜）是为了保证每次放疗都精准打击肿瘤，避免伤及正常组织。

2.过程配合指导：告知患者在制作头罩和CT模拟定位时，需保持平静呼吸，身体放松，不要移动。

3.皮肤准备：定位和治疗前，保持头部皮肤清洁干燥，无需特殊剃发。

第三章：放疗期间护理——核心症状管理

此阶段护理的重点是预防、早期识别和处理放疗急性副作用。

一、放射性脑水肿的观察与护理

发生机制：放疗引起血管通透性增加，导致脑组织内液体增多。

临床表现：头痛（晨起加重）、恶心呕吐、嗜睡、原有神经功能障碍加重（如肢体无力、言语不清）等。

护理要点：

1.严密监测：每日评估患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征。使用头痛评估量表记录疼痛程度和性质。

2.用药护理：遵医嘱按时给予糖皮质激素（如地塞米松）和脱水剂（如甘露醇）。观察药物副作用，如血糖升高、失眠、胃部不适等。

3.体位管理：抬高床头15—30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

二、放射性皮炎的预防与护理

发生机制：射线对头皮毛囊、皮脂腺的损伤。

临床表现：照射区域皮肤出现干燥、脱屑、瘙痒、红斑，严重者可出现湿性脱皮、渗出。

护理要点：

1.皮肤保护原则：“干保干，湿保湿”。

2.干性皮炎：使用温和、无刺激的保湿霜（如纯凡士林、芦荟胶）。避免搔抓。

3.湿性皮炎：保持局部清洁干燥，使用医用级敷料（如水胶体、泡沫敷料）覆盖，促进愈合。忌用刺激性药膏。

4.日常禁忌：照射区域禁止使用肥皂、酒精、化妆品搓洗；禁止曝晒、剃毛；穿着柔软、宽松的帽子。

三、疲劳管理

特点：癌因性疲劳是持续、痛苦的疲惫感，与活动量不成正比，休息后不易缓解。

护理要点：

1.活动指导：鼓励进行适度的有氧运动，如每日散步20—30分钟，而非完全卧床。研究表明，适度运动是缓解癌因性疲劳最有效的方法之一。

2.能量节省：教导患者制定优先级，将精力用于最重要的事情上。安排规律的休息时段。

3.营养支持：保证充足的蛋白质和热量摄入，维持体能。

四、饮食与营养支持

目标：维持体重，保证营养，促进组织修复。

策略：

1.应对恶心呕吐：少食多餐，避免油腻、过甜食物。治疗前1—2小时避免进食。遵医嘱预防性使用止吐药。

2.高营养密度饮食：推荐“高蛋白、高维生素、易消化”的饮食。如：鱼汤、鸡蛋羹、酸奶、果蔬汁、营养补充剂（遵医嘱）。

3.案例分享：患者李女士，放疗期间严重恶心，通过调整为一日六餐，以苏打饼干、姜茶缓解晨起不适，并饮用安素补充营养，成功维持了体重。

第四章：放疗后远期反应与康复护理

放疗结束后，护理工作并未停止，需关注远期效应并促进功能康复。

一、认知功能障碍的干预

表现：部分患者可能出现记忆力下降、注意力不集中、执行功能减退（“脑雾”现象）。

康复训练：

1.认知康复：鼓励患者进行认知训练，如阅读、下棋、玩数独、使用认知训练APP。

2.生活管理：使用备忘录、日历、闹钟等辅助工具，建立规律的生活作息。

二、神经功能康复

措施：

1.针对性训练：对于出现肢体障碍的患者，早期介入康复治疗，如物理治疗（PT）和作业治疗（OT）。

2.言语与吞咽训练：对于相关功能区受损的患者，由言语治疗