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心理干预护理在甲亢患者护理中的应用研究进展

摘要

本文系统综述了心理干预护理在甲状腺功能亢进症患者临床护理中的应用研究进展。甲亢作为一种典型的心身疾病，其生理症状与心理情绪障碍互为因果，形成恶性循环。传统的药物治疗虽能控制甲状腺激素水平，但常忽视患者的心理社会需求。本文重点阐述了认知行为疗法、正念减压疗法、支持性心理治疗及综合性健康教育等心理干预模式在改善甲亢患者焦虑、抑郁情绪，提升治疗依从性及生活质量方面的最新循证依据与应用策略，旨在推动生物—心理—社会现代医学模式在甲亢临床护理中的深度融合。

第一章：引言——甲亢：一个不容忽视的心身问题

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多所致的代谢性疾病。长期以来，临床关注点多集中于药物治疗、放射性碘治疗及手术等生物学手段。然而，越来越多的研究与临床实践表明，甲亢患者普遍存在显著的心理困扰。

生理与心理的恶性循环：

1.疾病本身的影响：高甲状腺激素水平可直接作用于中枢神经系统，导致患者出现情绪不稳、焦虑、烦躁易怒、紧张、失眠等精神症状。

2.心理应激的反馈：负性情绪和心理应激又会通过神经—内分泌—免疫轴，影响下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能，可能加重内分泌紊乱，形成“生理—心理”的恶性循环。

3.外形的改变：突眼、颈部增粗、体重下降等体象改变，会给患者带来巨大的心理压力和社交恐惧。

因此，对甲亢患者实施系统化的心理干预，不再是常规护理的“锦上添花”，而是整体治疗中至关重要的一环，直接关系到疾病的转归和患者的长期生活质量。

第二章：甲亢患者核心心理问题与评估工具

有效的干预始于精准的评估。

核心心理问题：

焦虑与抑郁：是最常见的情绪障碍。

疾病不确定感：对病程、预后及治疗副作用的不了解，导致持续担忧。

治疗依从性差：因药物副作用（如皮疹、肝损伤）或情绪影响而自行停药、漏服。

体象障碍与社交回避：尤其见于Graves病伴突眼的患者。

常用评估工具：

在临床和研究工作中，常采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、甲状腺相关生活质量问卷（ThyPRO）等工具进行量化评估，为干预提供基线数据和效果评价依据。

第三章：核心心理干预策略及应用研究进展

一、认知行为疗法（CBT）

理论基础：CBT认为，人的情绪和行为受其对事件的认知（想法和信念）影响。甲亢患者的非理性认知（如“我的病永远好不了了”、“我样子变丑了”）是导致负性情绪的关键。

应用方式：

1.识别自动负性思维：引导患者记录在感到焦虑或愤怒时脑海中的想法。

2.认知重构：与患者共同探讨这些想法的真实性，并用更理性、积极的认知替代。例如，将“我因为突眼变得很丑”重构为“突眼是疾病的表现，通过治疗可以改善，而且一个人的价值远不止于外貌”。

研究进展：一项2023年发表的随机对照试验（RCT）显示，在接受常规药物治疗的同时，接受为期8周CBT干预的甲亢患者，其SAS和SDS评分显著低于对照组，且治疗依从率提高了约30%。

二、正念减压疗法（MBSR）

理论基础：通过有意识地、不加评判地关注当下，帮助患者摆脱对疾病和未来的过度忧虑，减轻情绪反应。

应用方式：

正念呼吸：每日安排10—20分钟，专注于自己的呼吸。

身体扫描：引导患者将注意力依次集中在身体各部位，觉察而不评判身体感受（如心悸、手抖）。

正念行走与饮食。

研究进展：国内学者（2024）将MBSR应用于Graves病患者，发现干预组患者的知觉压力评分显著下降，睡眠质量得到改善，其生理机制可能与调节自主神经功能有关。

三、支持性心理治疗与团体干预

应用方式：

个体支持：护理人员通过共情、倾听、鼓励和保证，与患者建立信任关系，提供情感支持。

团体治疗：组织甲亢患者成立支持小组，分享患病经历、治疗心得和情绪管理技巧。这种“病友互助”模式能极大减轻患者的孤独感和病耻感。

优势：实施门槛相对较低，易于在临床护理工作中开展，实用性极强。

四、综合性健康教育及放松训练

健康教育：不仅是知识的灌输，更是赋能的过程。内容应包括：疾病知识、药物作用与副作用管理、规律作息的重要性、饮食指导（如限碘）及情绪与疾病的关系。

放松训练：

渐进性肌肉放松法：系统性紧张和放松身体各大肌群。

腹式深呼吸法：在感到心慌、紧张时，进行深慢的呼吸，可有效对抗交感神经兴奋。

指导性想象。

甲亢患者心理干预方案简表

干预方法

核心目标

关键操作点

适用人群

认知行为疗法(CBT)

纠正非理性认知，改变行为模式

识别自动负性思维、认知重构、行为激活

伴有明显焦虑、抑郁，且认知扭曲严重的患者

正念减压(MBSR)

减轻压力，提高对症状的接纳度

正念呼吸、身体扫描、正念行走

对自身症状过度关注、伴有失眠的患者

支持性团体干预

减少孤独感，获得社会支持

病友经验分享、情感宣泄、团体活动

所有甲亢患者，特别是社交退缩者