喉癌放射治疗的护理与指导.docxVIP

喉癌放射治疗的护理与指导

文档说明：本文档基于国内外最新临床护理指南与肿瘤放射治疗学会共识，结合临床实践经验编写而成。旨在为喉癌患者及其家属提供一套系统、科学、实用的放射治疗期间及治疗后的护理与康复指导方案。内容涵盖治疗前准备、治疗中副作用管理、治疗后长期康复，强调多学科协作与患者自我管理的重要性。

第一章：喉癌放射治疗概述——为何选择与治疗目标

放射治疗（简称“放疗”）是利用高能量射线（如X射线、质子束）聚焦照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，使其失去增殖能力，从而达到治愈或控制肿瘤的目的。对于喉癌，放疗在以下情况中扮演关键角色：

早期喉癌：可作为根治性治疗手段，有效清除肿瘤并最大程度保留喉部功能（发声、吞咽、呼吸），避免手术。

局部晚期喉癌：常与化疗、靶向治疗或免疫治疗联用（同步放化疗），以提高疗效，或作为术后辅助治疗，清除残留癌细胞，降低复发风险。

晚期或复发性喉癌：用于姑息治疗，以缓解疼痛、出血、梗阻等症状，提高患者生活质量。

治疗目标：在有效杀伤癌细胞的同时，尽可能保护周围的正常组织（如唾液腺、皮肤、脊髓等），实现“治愈”与“功能保全”的平衡。

第二章：放射治疗前的准备——奠定成功的基石

充分的治疗前准备是确保放疗顺利进行、减轻副作用的第一步。

2.1心理护理与期望管理

建立正确认知：与主治医生和放疗师充分沟通，了解放疗方案、疗程（通常持续5—7周）、预期效果及可能出现的副作用。知识是消除恐惧的最好武器。

寻求支持：主动与家人、朋友沟通，或加入病友支持团体。心理压力过大时，可寻求医院心理科的专业帮助。

设定现实目标：理解放疗是一个渐进的过程，副作用通常在治疗中后期达到高峰，治疗结束后会逐渐缓解。

2.2身体与医疗准备

口腔与牙齿评估：在放疗开始前，必须进行全面的口腔检查。处理龋齿、牙周病等口腔问题，必要时拔除无法保留的牙齿。因为放疗会损害下颌骨血供，后续拔牙可能引发“放射性骨坏死”。

戒烟戒酒：烟草和酒精会严重加重放疗引起的黏膜炎、吞咽疼痛，并影响治疗效果，必须彻底戒除。

营养支持：进行营养状况评估。若存在营养不良，需提前进行营养干预，必要时预置鼻饲管或胃造瘘（PEG），为治疗期间可能出现的吞咽困难做好准备。

体位固定与定位扫描：医生会为您定制专用的头颈肩热塑面膜，以确保每次治疗时体位的精确重复。随后进行CT模拟定位，以精确规划照射靶区和剂量。

第三章：放射治疗期间的护理——精细化管理的核心

此阶段是副作用集中出现的时期，精细化的护理至关重要。

3.1皮肤反应的护理

放疗区域的皮肤会出现类似晒伤的反应，如发红、干燥、瘙痒、脱皮，严重时可能破溃、渗出。

清洁：用温水和柔软的毛巾轻轻冲洗，避免使用肥皂、酒精等刺激性物品。

保湿：使用放疗科室推荐的无刺激性保湿霜（如纯芦荟胶、比亚芬软膏等）。

保护：避免照射区域皮肤暴晒、摩擦；穿着宽松的纯棉衣物；禁用胶布粘贴。

3.2口腔黏膜炎与口干症的护理

这是头颈部放疗最常见的副作用。

口腔护理：

使用软毛牙刷，每日刷牙2—3次。

使用含氟牙膏和预防性涂氟，以预防放射性龋齿。

每日用生理盐水或不含酒精的漱口水（如碳酸氢钠溶液）多次漱口，尤其是在餐后。

缓解口干：

随身携带水杯，小口频繁饮水。

咀嚼无糖口香糖或含服无糖润喉糖，刺激唾液分泌。

使用人工唾液喷雾或口服匹罗卡品等药物（需医生处方）。

避免辛辣、过硬、过热的食物。

3.3吞咽困难与营养管理

放疗会引起喉部及咽部黏膜水肿、疼痛，导致吞咽困难。

饮食调整：

选择软食、半流质或全流质食物，如粥、烂面条、蒸蛋、奶昔、营养糊。

食物应高蛋白、高热量，可将食物搅拌成匀浆状，方便吞咽。

进食时细嚼慢咽，采取坐立位，饭后用清水漱口。

管饲营养：当经口进食无法满足身体所需能量的60%时，应果断通过鼻饲管或胃造瘘进行肠内营养，这是维持体重和体力的生命线。

3.4喉部水肿与声音改变的护理

放疗期间声音嘶哑可能会加重，这是正常现象。应避免大声说话、喊叫或长时间交谈，让声带充分休息。

进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸，以改善肺功能。

若感觉呼吸困难，应立即告知医护人员。

第四章：放射治疗后的长期康复与随访——迈向新生活

放疗结束后，身体仍处于恢复期，部分副作用可能持续数月。

4.1长期副作用的应对

张口困难：每日进行张口训练，使用楔形开口器，循序渐进。

颈部纤维化：定期进行颈部旋转、侧屈等柔韧性锻炼。

放射性龋齿：坚持终身的口腔护理，定期看牙医。

甲状腺功能减退：放疗可能损伤甲状腺，需定期（每6—12个月）监测甲状腺功能。

4.2功能康复训练

在医生或语言治疗师指导下进行：

吞咽功能训练：如声门上吞咽法、门德尔松手法等。

言语康复：若发声功能受损，可学习食管发声或使用电子喉。

4.3定期随访——不可或缺的环节

目的：评估治疗效果，监测复发和转移，管理远