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乳腺癌术后放射治疗的护理

文档说明：本文档依据中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2024）、国家癌症中心《乳腺癌放射治疗规范》及国内外最新护理实践编制。旨在系统阐述乳腺癌患者术后接受放射治疗期间的全面护理要点，内容涵盖治疗前评估、期间副作用管理及远期康复指导，为临床医护人员、患者及家属提供标准化、可操作的行动参考。

第一章：乳腺癌术后放疗：为何与何为

放射治疗是乳腺癌保乳术后及部分高危改良根治术后的标准辅助治疗手段。其核心目的在于利用高能量射线精准清除手术区域可能残留的微小癌细胞灶，显著降低局部复发风险，从而提高治愈率。

保乳手术后：放疗是必需的后续治疗。研究数据表明，保乳术联合术后放疗，其长期生存率与全乳切除相当，但极大保留了乳房外观。

改良根治术后：当存在如腋窝淋巴结转移较多、肿瘤体积大（5cm）、切缘阳性或接近阳性等高危因素时，需进行胸壁和区域淋巴结的术后放疗，以巩固疗效。

治疗流程简介：通常于术后伤口愈合后（约4—6周）开始，每周照射5次，持续3—6周。现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和加速部分乳腺照射（APBI）能更好地保护心脏、肺等正常器官，提升治疗精准度与安全性。

第二章：放疗前准备：奠定安全与舒适的基石

充分的准备是确保放疗顺利进行、减轻副作用的关键第一步。

2.1全面治疗前评估

身体状况评估：确保手术切口已完全愈合，无感染、无严重淋巴水肿。评估患侧上肢活动度。

皮肤评估：检查照射区域皮肤状况，有无破损、湿疹或其它病变。

心理与社会支持：评估患者对放疗的认知程度、存在的焦虑与恐惧，并给予疏导。介绍成功的康复案例，建立积极预期。

2.2定位与宣教：从“未知”到“已知”

体位固定与CT模拟定位：患者需在放疗床上摆出特定体位（通常手臂上举），使用乳腺托架固定，并制作个性化体膜，以确保每次治疗位置的精确重复。此过程无痛，仅需保持静止。

皮肤标记：治疗师会在皮肤上用专用墨水画上细小的定位标记线，告知患者整个疗程期间需保持标记清晰，如有模糊应及时描画，切勿自行擦拭。

个性化健康宣教：

皮肤护理预习：讲解即将使用的皮肤护理产品（如放射性皮肤防护剂），并指导进行皮肤过敏测试。

功能锻炼指导：强调在放疗期间坚持患侧上肢功能锻炼的重要性，预防关节僵硬和淋巴水肿。

第三章：放疗期间护理：精细化管理的核心

此阶段护理的重点在于预防和减轻急性副作用，保障治疗按计划完成。

3.1皮肤反应的预防与护理——核心任务

乳腺癌放疗的皮肤反应极为常见，其护理需遵循“温和、保湿、保护”原则。

清洁：每日用温凉水和柔软的毛巾轻轻冲洗照射区域，避免使用肥皂、香皂、浴液等直接清洗。

保湿：在放疗开始第一周起，每日2—3次在照射区域涂抹放疗科室推荐的无刺激性保湿霜（如纯芦荟胶、三乙醇胺乳膏或专用放射性皮肤防护喷剂），注意应在每次放疗前至少4小时涂抹，保持皮肤清洁干燥接受治疗。

保护：

穿着宽松、柔软的纯棉内衣，避免摩擦。

绝对避免照射区域皮肤暴晒、搔抓。

禁用胶布、冰袋或热敷。

腋下毛发建议用电动的剃毛器而非刀片刮除，防止损伤。

3.2疲劳管理

放疗期间累积的疲劳感是常见副作用。

合理安排休息：鼓励患者白天进行短时间（20—30分钟）的午休。

适度活动：进行温和的有氧运动，如散步、打太极拳，每周3—5次，每次30分钟，已被证实能有效缓解癌因性疲劳。

营养支持：保证充足的蛋白质和水分摄入，为身体修复提供能量。

3.3患侧上肢功能维护与淋巴水肿预防

坚持功能锻炼：继续执行术后康复操，重点进行爬墙运动、钟摆运动等，维持肩关节活动度。

淋巴水肿预防：

避免在患侧手臂测量血压、抽血、注射。

避免提拉超过5公斤的重物。

从事园艺、烹饪时建议佩戴防护手套，避免皮肤损伤。

若发现手臂有肿胀、沉重感等异常，应立即告知医护人员。

3.4呼吸功能观察

虽然现代技术已极大降低肺损伤风险，但部分患者仍可能出现无症状的放射性肺改变。

指导患者进行深呼吸、腹式呼吸锻炼，每日2—3次，每次10—15分钟，以促进肺扩张和气体交换。

若出现持续性干咳、气短、发热等症状，需及时报告医生。

第四章：放疗后长期随访与康复——迈向新生活

放疗结束后，皮肤的急性反应会在2—4周内逐渐消退，但护理并未结束。

4.1远期副作用的监测与管理

皮肤与皮下组织改变：照射区域皮肤可能出现色素沉着、干燥、纤维化（变硬）或毛细血管扩张。需长期坚持保湿，并轻柔地进行局部按摩，软化组织。

放射性心肺影响：长期随访中，医生会通过影像学检查监测心肺情况。保持健康生活方式（戒烟、控制体重）至关重要。

淋巴水肿：淋巴水肿可能在治疗后数月甚至数年出现。需终身保持预防意识，一旦出现迹象，尽早寻求专业淋巴水肿治疗师的帮助。

4.2定期随访——不可或缺的环节

目的：评估治疗效果，监测复发和转移，管理远期副作用。

频率：治疗结束