脑卒中护理常规.docxVIP

脑卒中护理常规

文档说明：本文档依据国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会《中国脑卒中防治指导规范（2024合订版）》、中华护理学会《康复护理专科指南》及国内外最新循证证据编写。脑卒中（俗称“中风”）具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点。本常规系统阐述了从急性期到恢复期的全程化、标准化护理要点，旨在通过规范的护理实践，降低并发症、提升康复效果、改善患者生活质量。

第一章：脑卒中概述与护理原则

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。主要分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。

现代卒中护理的核心原则：

1.时间就是大脑：急性期护理必须迅速、精准，配合医疗争分夺秒进行血管再通治疗（静脉溶栓、取栓）。

2.全程化管理：护理贯穿于急性期、恢复期、后遗症期乃至终身，实现从医院到家庭/社区的无缝衔接。

3.多学科协作：护理工作是神经内科、康复科、营养科、心理科等多学科团队（MDT）中的关键一环。

4.预防重于治疗：一级预防（防发病）与二级预防（防复发）是护理健康教育的核心内容。

第二章：急性期护理——生命线上的守护

急性期（通常指发病后2周内）是风险最高、病情最不稳定的阶段，护理目标是稳定生命体征、预防并发症、为康复创造条件。

2.1一般监护与病情观察

生命体征监测：严密监测意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。警惕颅内高压早期表现：头痛加剧、呕吐、意识水平下降、瞳孔不等大。

神经系统评估：熟练掌握并应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行动态评估，为医生判断病情变化提供依据。

2.2体位管理与并发症预防

良肢位摆放：是预防痉挛模式、肩手综合征和关节挛缩的基石。无论患者处于何种体位，都应保持患侧上肢肩胛骨前伸、肘腕伸展，下肢髋膝屈曲、踝背屈。

仰卧位：患肩下垫枕，患侧上肢外展，手心向上；患侧臀部及大腿下垫枕，防止下肢外旋。

健侧卧位：患侧上肢向前伸展，下方垫枕；患侧下肢屈曲，下方垫枕。

患侧卧位：有助于刺激患侧感觉输入，但需确保患肩充分前伸，避免受压。

并发症预防体系：

吸入/坠积性肺炎：床头抬高30°—45°。进食前进行吞咽功能筛查（如洼田饮水试验）。对吞咽障碍者，遵医嘱留置鼻饲管，严格执行鼻饲护理。

深静脉血栓：鼓励健侧肢体主动活动，协助患侧肢体被动活动。可使用气压泵治疗，必要时遵医嘱使用抗凝药物。

压疮：使用Braden评分量表进行风险评估。至少每2小时更换一次体位，保持皮肤清洁干燥，使用减压气垫床。

第三章：恢复期护理——功能重塑的桥梁

当患者生命体征稳定后，即进入恢复期。护理重点从“保命”转向“功能重建”。

3.1康复护理的早期介入

康复护理应贯穿始终，下图展示了其核心模块与内在联系：

运动功能康复：

原则：遵循由近到远、由粗到细、循序渐进。

方法：从被动关节活动度训练开始，逐步过渡到主动辅助、主动运动。进行床上翻身、桥式运动、坐位平衡、站立平衡及步行训练。

吞咽与言语功能康复：

吞咽训练：针对口颜面、舌部肌肉进行冰刺激、按摩、阻力训练。根据言语治疗师建议，选择适宜的食物性状（糊状、稠粥状）。

言语训练：从简单发音、数字、单词开始，鼓励患者表达。对失语症患者，可借助交流图板、手势等非语言沟通方式。

日常生活活动能力训练：

鼓励患者“用进废退”，在安全前提下，尽可能自行完成力所能及的活动，如用健手辅助患手进行刷牙、吃饭、穿衣等。

3.2二级预防与健康教育的落实

用药指导：强调遵医嘱规律服用抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、降脂药（他汀类）的重要性，解释作用与副作用。

危险因素控制：

血压：目标通常140/90mmHg。

血糖与血脂：定期监测，控制在目标范围内。

生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重、适度运动。

识别卒中复发预警：教育患者及家属牢记“中风120”口诀：

1看：一张脸，口角歪斜。

2查：两只手臂，单侧无力。

0（聆）听：说话不清。

出现任何症状，立即拨打急救电话。

第四章：延续性护理——从医院到家庭的无缝衔接

出院不代表护理的结束，而是新模式的开端。

家庭环境改造：指导家属移除家中障碍物，安装扶手，使用防滑垫，降低跌倒风险。

护理计划制定：为患者制定个性化的家庭康复计划，明确训练内容、频率和目标。

定期随访：通过电话、微信或门诊方式进行随访，了解患者康复进展、用药依从性及心理状态，及时解答疑问。

第五章：总结

脑卒中的护理是一项漫长而艰巨的任务，它考验着护理人员的专业知识、操作技能和人文关怀精神。通过执行标准化、全程化、人性化的护理常规，我们能够最大程度地帮助患者度过急性期危险，在恢复期获得最佳功能恢复，并最终实现回归家庭、回归社会的长期目标。护理人员不仅是技术的执行者，更是患者康复路上的引导者、教育者和心灵支持者。