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颈内动脉海绵窦瘘的术前护理

摘要

本文系统阐述了颈内动脉海绵窦瘘患者介入栓塞术前的专科护理方案。内容紧密围绕CCF的病理生理特点，详细讲解了神经系统、眼部症状及颅内杂音的监测与护理、血压精准管理、安全防护及术前准备等核心环节。旨在为神经外科、介入科护理人员提供一套标准化的高级护理实践指南，以稳定患者病情，预防严重并发症，为成功实施介入手术奠定坚实基础。

第一章：疾病速览——认识颈内动脉海绵窦瘘

颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉与围绕其周围的海绵窦静脉丛之间发生异常交通，导致高压的动脉血直接灌入低压的静脉窦内。

病因：约75%为外伤性（如颅底骨折），其余可为自发性（如动脉瘤破裂）。

核心病理：高压动脉血涌入海绵窦，导致其内正常回流的眼静脉、脑静脉血液逆流、淤血，从而引发一系列特征性临床表现。

术前护理的核心目标：在确保患者安全的前提下，严密控制症状，预防颅内出血、脑缺血、急性视力丧失等严重并发症，使患者以最佳状态接受决定性治疗——血管内介入栓塞术。

第二章：核心病情监测与专科护理

术前护理的每一个环节都需基于对CCF病理生理的深刻理解。

一、神经系统功能监测

意识、瞳孔与生命体征：

监测要点：严格遵医嘱执行格拉斯哥昏迷评分（GCS），定时观察患者意识、瞳孔大小、对光反射及生命体征变化。

临床意义：出现嗜睡、烦躁、剧烈头痛、瞳孔不等大等症状，可能提示颅内出血、急性颅内压增高或脑疝前兆，需立即报告医生。

二、眼部症状的精细化护理

眼部症状是CCF最直观的表现，护理需极具针对性。

1.球结膜水肿与充血：

表现：眼睑肿胀、球结膜高度水肿、充血膨出（“青蛙眼”外观）。

护理措施：

保护角膜：因眼睑闭合不全，易导致角膜暴露、干燥和溃疡。

遵医嘱定时滴用人工泪液或抗生素眼药水。

睡前涂红霉素眼膏，并用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。

指导患者勿用力揉眼。

减轻水肿：可协助患者采取半卧位，利用重力促进静脉回流，减轻眼部淤血。

2.视力与眼球运动：

监测要点：每日询问患者主观视力感受（如视物模糊、复视），检查眼球活动度。

临床意义：视力进行性下降是急诊手术的指征之一，需立即上报。

3.眼球搏动与颅内杂音

表现：患者可自觉耳内有与心跳一致的“呼呼”样杂音，查体时可于眼眶部闻及血管杂音或触及眼球搏动。

护理措施：

评估与记录：记录杂音强度、性质及对患者的影响。

心理疏导：告知患者此为疾病特征，治疗后多可消失，缓解其焦虑。

环境干预：提供安静的病室环境，必要时指导患者听轻音乐、使用耳塞，以减轻杂音带来的困扰。

三、颅内出血与脑缺血的风险防范

颅内出血风险：高流量的动脉血冲击脆弱的静脉系统，可导致皮层静脉迂曲、扩张，甚至破裂出血。

脑缺血风险：“盗血”现象使正常脑组织供血减少。

护理措施：

绝对卧床休息：避免一切可能引起血压和颅内压骤升的因素，如用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动。

血压管理：遵医嘱将血压稳定在目标范围（通常较基础血压低10%—15%）。避免血压过高诱发出血，或过低加重脑缺血。

第三章：安全防护与术前准备

一、安全与舒适护理

防跌倒/坠床：因视力障碍、复视或头晕，患者跌倒风险极高。务必拉起床档，确保呼叫器触手可及，协助其下床活动。

头痛管理：评估疼痛性质、部位和程度，遵医嘱给予镇痛药。避免使用可能升高颅内压的药物。

二、术前准备与健康教育

1.术前检查：协助完成全脑血管造影（DSA，是诊断金标准）、头颅CT/MRI、血常规、凝血功能等检查。

2.术前常规准备：

备皮：根据介入路径备皮，通常为双侧腹股沟区。

过敏试验：如碘过敏试验。

禁食禁饮：通常术前禁食8小时，禁饮4小时，以防术中呕吐误吸。

3.健康教育与心理支持：

用模型或图示向患者及家属解释CCF的成因和介入手术（栓塞术）的原理与过程。

强调手术的必要性和良好预后，增强信心，减轻其对“脑部手术”的恐惧。

指导患者进行术后配合训练，如床上排尿、排便，穿刺侧肢体制动等。

案例分享：患者李先生，35岁，车祸致颅脑外伤后确诊CCF。入院时颅内杂音响亮，严重影响睡眠，情绪焦虑。护理上，除常规监测与眼部护理外，重点给予心理疏导并建议其使用耳塞。同时，通过缓泻剂预防其便秘，避免了因腹压增高导致的病情波动。稳定的术前状态为手术成功提供了保障。

第四章：总结

颈内动脉海绵窦瘘的术前护理，是一项要求护理人员具备高度专科知识、敏锐观察力和预见性思维的高级护理实践。通过严密的神经系统与眼部监测、精准的血压管理、积极的安全防护和全面的术前准备，我们能够有效稳定病情，搭建起从诊断到成功治疗之间的安全桥梁，是改善患者预后不可或缺的关键一环。