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鼻胃镜检查术的护理

摘要

本文系统阐述了鼻胃镜检查术围检查期的标准化护理方案。内容涵盖检查前患者的评估、准备与健康教育，检查中护理人员的配合要点与病情观察，以及检查后患者的健康指导与并发症监测。旨在为内镜中心护理人员及患者提供一套清晰、规范、安全的护理实践指南，保障检查的顺利实施，提升患者舒适度与安全性。

第一章：认识鼻胃镜检查术

鼻胃镜检查，全称为经鼻食管胃十二指肠镜检查，是一种将超细内镜经鼻腔、咽部、食管插入，依次观察食管、胃及十二指肠球部甚至降部黏膜病变的检查方法。

与传统经口胃镜对比：

对比项

鼻胃镜（经鼻）

传统胃镜（经口）

镜身直径

超细（约5-6mm）

较粗（约9-10mm）

路径

经鼻腔、后鼻孔

经口腔、咽部

主要不适感

鼻部酸胀感，异物感

强烈恶心、呕吐反射

咽喉麻醉

需要

需要

患者沟通

可实时对话

无法言语

适用人群

对恶心反射敏感、心脏功能欠佳、恐惧传统胃镜者

多数人群，鼻部畸形者

护理价值：精心的护理是检查成功的关键一环，能有效缓解患者焦虑，预防并发症，并确保获取准确的诊断结果。

第二章：检查前护理——充分准备是成功的基石

一、患者评估与禁忌症筛查

全面评估：

1.病史收集：了解患者主诉、既往病史（特别是心脑血管疾病、凝血功能障碍、药物过敏史）、手术史（尤其是鼻部手术）。

2.鼻腔通畅度评估：此为关键步骤。嘱患者分别按压单侧鼻孔呼吸，评估哪侧鼻腔更通畅。必要时可使用鼻内镜辅助评估。

绝对/相对禁忌症：

绝对：严重心肺功能不全、急性心肌梗死、严重凝血功能障碍、鼻部严重畸形、疑似颅内积气。

相对：鼻腔狭窄、过敏性鼻炎急性发作期、意识障碍不配合者。

二、心理护理与健康教育

解释优势：向患者及家属耐心解释鼻胃镜“镜身细、可说话、反应小”的优点，消除其对“插管”的恐惧。

流程演示：通过宣传册或视频，简要演示检查过程，告知患者会有鼻部麻醉、异物感等，但通常可以耐受。

签署知情同意书：确保患者充分理解检查目的、流程、潜在风险（如鼻衄、黏膜损伤等）并自愿签署。

三、术前准备

1.胃肠道准备：

禁食：检查前需禁食6—8小时，确保胃排空，避免检查时呕吐导致误吸。

禁水：检查前禁水2—4小时。若有口服药物，需请示医生，可用少量清水送服。

2.鼻腔准备：

检查前可嘱患者轻柔清理鼻腔。

检查时，护士会使用血管收缩剂（如盐酸麻黄碱滴鼻液）和局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）依次滴入选择的通畅侧鼻腔。目的是收缩鼻甲、扩大通道、润滑并麻醉黏膜。

3.咽喉部麻醉：

部分方案会包含咽喉部喷雾麻醉，以减轻内镜通过咽部时的不适。

第三章：检查中护理——精准配合保障安全

一、患者体位与心理安抚

体位：协助患者取左侧卧位，双腿自然弯曲，头下垫治疗巾。此体位利于内镜通过和分泌物引流。

安抚：在患者身旁，再次给予口头鼓励，指导其进行“深慢呼吸”，全身放松。

二、进镜配合与病情观察

关键配合点：

1.通过后鼻孔：此为检查第一个难点。护士可指导患者当其感觉内镜到达鼻咽部时，做吞咽动作，如同咽口水，此动作有助于开放咽腔，引导内镜顺利进入食管。

2.实时沟通：由于患者可说话，护士应鼓励其用手势或语言表达感受，如“有点胀”、“还好”，并及时反馈给操作医生。

病情监测：

密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及反应。

嘱患者将流出的口水自然流出，勿吞咽，以免引起呛咳。

一旦患者出现剧烈疼痛、严重憋气等异常情况，立即通知医生停止操作。

第四章：检查后护理——细致观察与健康指导

一、初期观察与休息

1.休息与防护：检查完毕后，协助患者坐于休息区观察30分钟左右。因咽喉麻醉效未退，需防止误吸，故检查后2小时内禁食、禁水。

2.不适感观察：

鼻部不适：告知患者可能有少量鼻衄或鼻腔异物感，多会自行缓解。

咽喉不适：因内镜摩擦，可能出现咽喉疼痛、声音嘶哑，可建议次日用温盐水漱口。

二、饮食与活动指导

饮食恢复：2小时后，待咽部麻木感消失，可先试饮少量温水，无呛咳后方可进食。首餐宜选温凉、无刺激的软食，如粥、烂面条、蒸蛋羹。

活动建议：检查当日避免驾驶、高空作业及签署重要文件，因使用的镇静药（若使用）可能影响判断力。

三、并发症的识别与处理

常见并发症：

鼻出血：最为常见。多数为少量渗血，可自行停止。指导患者勿用力擤鼻涕。若出血不止，应立即返院处理。

黏膜损伤：轻微损伤可引起疼痛，通常自愈。

罕见但严重的并发症：

穿孔：患者出现持续加重的胸痛、腹痛、颈部皮下气肿、发热等，需立即就医。

心肺意外：极为罕见，但需警惕。

案例分享：患者王先生，65岁，顺利完成鼻胃镜检查。检查后1小时因感觉饥饿，自行进食饼干，导致咽喉麻木未完全消退而出现呛咳。经护士指导，其暂停进食，待麻木感完全消失后先饮水确认无碍，再改为进食米汤，未发生不良后果。此案例凸显了严格遵守禁食水时间的重要性。

第五章：总结

鼻胃