老年股骨颈骨折护理.docxVIP

老年股骨颈骨折护理

摘要

本文系统阐述了老年股骨颈骨折患者围手术期及康复期的全方位护理方案。内容紧扣老年患者生理心理特点，深入解析了术前评估与准备、术后关键并发症（如下肢深静脉血栓、压力性损伤、感染）的预防与护理、疼痛管理、营养支持及分阶段康复训练计划。旨在为骨科护理人员及照护者提供一套科学、规范、可操作性强的护理实践指南，以提升手术成功率，降低致残率与死亡率，改善患者远期生活质量。

第一章：概述——老年股骨颈骨折的特殊性

股骨颈骨折是老年人最常见的髋部骨折之一，常被称为“人生最后一次骨折”。此说法并非指骨折本身致命，而是指其引发的一系列并发症对衰弱的老年人可能是致命的。

流行病学：据《中华骨科杂志》2023年数据，我国老年髋部骨折发病率逐年上升，其中股骨颈骨折占比超过50%。

病因：骨质疏松是根本内因，轻微外伤（如跌倒）即可导致。

治疗原则：除非患者有绝对手术禁忌症，目前主流观点是尽早手术（48—72小时内），以便患者早期离床活动，这是打破并发症恶性循环的关键。

第二章：术前护理——争分夺秒的黄金准备期

术前护理的目标是在最短时间内将患者调整至可耐受手术的状态，并预防术前并发症。

一、全面评估与心理支持

病情评估：

1.全身状况：全面评估心、肺、肝、肾功能及营养状况，识别并控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。

2.受伤情况：明确骨折类型、部位，评估患肢血运、感觉、活动及疼痛程度。

心理护理：

老年患者常因突发创伤、疼痛及对手术的恐惧而产生焦虑、抑郁甚至抗拒情绪。

措施：用通俗语言解释手术的必要性和安全性；介绍成功案例；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

二、疼痛管理与患肢体位

疼痛管理：遵医嘱给予规范化、多模式镇痛。摒弃“忍痛”观念，有效镇痛能减少应激反应，利于患者配合护理。

患肢体位：

1.保持患肢于外展中立位（可在两大腿间放置软枕），防止骨折端移位加重损伤。

2.严禁患肢内收、内旋和盘腿动作。

3.穿戴“丁字鞋”是维持体位的有效方法。

三、术前准备与并发症预防

皮肤准备：清洁术区皮肤，根据医嘱进行备皮。

并发症预防：

1.压力性损伤：使用Braden评分量表进行评估。使用减压气垫床，建立翻身卡，每2小时协助患者翻身拍背（翻身时需专人固定患肢，保持脊柱与患肢呈一直线），按摩骨隆突处。

2.深静脉血栓（DVT）：指导并协助患者进行患肢踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

第三章：术后护理——精细化管理是关键

术后护理是保障手术效果、防范风险的核心环节。

一、生命体征与伤口观察

严密监测：持续监测意识、血压、心率、血氧饱和度等，警惕术后delirium（谵妄）的发生。

伤口与引流管护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持清洁干燥。妥善固定引流管，保持通畅，记录引流液的颜色、性质和量。

二、并发症的预防与护理

1.下肢深静脉血栓（DVT）

重要性：是术后最危险的并发症之一，可引发致死性肺栓塞。

措施：

基础预防：足量饮水，避免脱水；继续踝泵运动（每日至少500次，分时段完成）。

物理预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力袜。

药物预防：遵医嘱按时皮下注射抗凝药。

观察要点：密切观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、肤色改变，发现异常立即报告。

2.压力性损伤与肺部感染

继续严格执行术前预防措施。

肺部感染预防：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰（可教会患者用双手轻压伤口后咳嗽，以减轻疼痛），必要时给予雾化吸入。

3.泌尿系感染

鼓励患者多饮水。对于留置导尿者，做好会阴护理，尽早拔除尿管。

三、康复训练——循序渐进，分阶段执行

康复训练是决定患者功能恢复程度的核心，必须系统化、个体化。

阶段一（术后0—2周）：基础期

目标：消肿止痛，维持肌力，预防并发症。

内容：

踝泵运动：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，是“生命泵”，必须坚持。

股四头肌等长收缩：膝下垫枕，下压膝盖，感觉大腿前侧肌肉绷紧。

臀肌等长收缩：收缩臀部肌肉，保持5—10秒后放松。

床上活动：在医护人员指导下，进行向健侧翻身的训练。

阶段二（术后2—4周）：恢复期

目标：增强肌力与关节活动度，逐步恢复坐、站、行走能力。

内容：

直腿抬高：平卧，伸直膝关节，缓慢抬高患肢至30—40度，保持数秒后缓慢放下。

坐位训练：摇高床头，逐渐过渡到床边坐起，注意防止体位性低血压。

站立与行走：在助行器辅助下站立，逐步练习原地踏步和行走。牢记“先迈患肢，后迈健肢”上楼梯；“先迈健肢，后迈患肢”下楼梯。

阶段三（术后1—3个月）：强化期

目标：改善行走质量，恢复日常生活能力（ADL）。

内容：在康复师指导下，进行平衡训练、耐力训练和上下楼梯训练。

四、营养支持与疼痛管理

营养支持：老年患者术后处于高代谢状态，需“高蛋白、高钙、高维生素”饮食。

推荐：牛奶、鸡蛋、