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2025年急危重症患者的应急处理预案及流程试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.急危重症患者初期评估中，判断气道是否通畅的金标准是（）

A.观察胸廓起伏

B.听呼吸音

C.喉镜检查

D.指脉氧监测

2.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首次除颤能量（双向波）应选择（）

A.100J

B.120-200J

C.360J

D.500J

3.创伤患者出现张力性气胸时，优先处理措施是（）

A.立即胸腔闭式引流

B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺放气

C.快速补液抗休克

D.气管插管机械通气

4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，首选的利尿剂是（）

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.呋塞米

D.甘露醇

5.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在（）

A.2-4mmHg

B.6-8mmHg

C.8-12mmHg

D.15-20mmHg

6.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是（）

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

7.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为（）

A.80-100次/分

B.100-120次/分

C.120-140次/分

D.140-160次/分

8.急性上消化道大出血患者，收缩压持续低于90mmHg时，首要处理是（）

A.急诊胃镜止血

B.快速输注红细胞悬液

C.建立双静脉通路补液

D.应用生长抑素

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血pH＜7.1时，是否需要补碱？（）

A.立即静脉注射5%碳酸氢钠100ml

B.无需补碱，仅需补液和胰岛素

C.补碱至pH≥7.2

D.补碱至pH≥7.35

10.高处坠落患者怀疑脊髓损伤时，搬运的关键原则是（）

A.单人背负转运

B.保持头低脚高位

C.轴向翻身、平板固定

D.快速转运至CT室检查

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急危重症患者ABCDE评估流程的具体内容及处理优先级。

2.列出创伤患者“致命性三联征”的组成，并说明其对预后的影响。

3.简述脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）的核心措施（2025年更新版）。

4.急性心肌梗死患者出现室颤时，急救处理的关键步骤（需包含时间节点）。

5.昏迷患者瞳孔异常的常见类型及对应的病因（至少4种）。

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：

患者男性，58岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入院。查体：血压测不出，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。

问题：

（1）从患者到达急诊科至开始胸外按压的时间应控制在多久内？依据是什么？

（2）首次除颤后，若仍为室颤，下一步应采取哪些措施？

（3）若连续3次除颤后仍未复律，需调整哪些急救措施？

案例2：

患者女性，32岁，因“车祸致全身多处外伤30分钟”入院。查体：意识模糊（GCS评分9分），面色苍白，四肢湿冷，左胸壁塌陷伴反常呼吸，右大腿开放性骨折（活动性出血），血压75/40mmHg，心率135次/分，指脉氧88%（未吸氧）。

问题：

（1）根据ABCDE评估流程，该患者的优先处理顺序是什么？

（2）针对左胸壁反常呼吸，应采取的紧急处理措施是什么？

（3）右大腿活动性出血的止血方法及注意事项有哪些？

（4）若补液后血压仍不回升，需考虑哪些可能原因？

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答案

一、单项选择题

1.C（气道评估金标准为直接喉镜或可视喉镜检查，可明确是否存在梗阻）

2.B（2025年AHA指南推荐双向波首次除颤能量120-200J）

3.B（张力性气胸需立即减压，粗针头穿刺是现场急救的首选）

4.C（急性左心衰首选呋塞米静脉推注，快速利尿减轻肺水肿）

5.C（脓毒症早期复苏目标CVP8-12mmHg，机械通气患者可调整至12-15mmHg）

6.B（GCS运动反应：6分遵嘱动作，5分定位，4分屈曲躲避，3分异常屈曲，2分伸直，1分无反应）

7.B（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）

8.C（大出血休克时，首要建立双静脉通路快速补液扩容，维持组织灌注）

9.C（DKA仅在pH＜7.1时小剂量补碱至pH≥7.2，避免过度纠酸）

10.C（脊髓损伤需轴向固定，避免二次损伤，平