甲状旁腺功能亢进.pptVIP

甲状旁腺功能亢进第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroidhormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高而导致一系列恶果。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现高钙血症：骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，躁狂，昏迷神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。软组织：非特异性关节痛皮肤：皮肤瘙痒第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日实验室指标：高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高。血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日甲旁亢原发性继发性第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日原发性甲旁亢继发性甲旁亢病因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗血钙升高或正常正常或降低血磷下降升高或正常血ALP明显升高稍升高或者正常尿钙增高正常或降低尿磷增高不定血钙/磷比值﹥33﹤33骨病变特点骨膜下骨皮质吸收，常见于中指指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和（或）病理性骨折。骨膜下骨皮质吸收，长骨近骨骺端较明显，呈毛刷状改变，伴佝偻-骨软化症表现。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日原发性甲旁亢原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。周建平10年文献进行回顾性研究中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日血清学检查检验项目总例数正常异常百分比（%）血钙78013564582.7血磷50012532965.8血PTH416141599.8血ALP4417037184.1第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日影像学检查项目检查总例数阳性数百分比（%）US46432169.2CT25519074.5ECT16213482.7第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果：项目检查发现数切除术理论数发现率（%）US（非专业）15262