单纯性阑尾炎病历模板.docx

单纯性阑尾炎病历模板

患者张某某，男性，28岁，汉族，职员，已婚，籍贯山东省济南市，现住址济南市历下区某小区，于2024年3月15日10:00由急诊步行收入院，病史陈述者为患者本人，可靠程度：可靠。

一、主诉

转移性右下腹痛18小时。

二、现病史

患者于2024年3月14日16:00无明显诱因出现上腹部隐痛，程度较轻，呈持续性，未伴放射痛，未予特殊处理。约4小时后（14日20:00），腹痛逐渐转移并固定于右下腹，疼痛性质转为胀痛，程度较前加重（疼痛评分4分，采用数字评分法NRS），无向腰背部或会阴部放射。期间无暴饮暴食、不洁饮食史，无剧烈运动或腹部外伤史。14日22:00出现恶心，