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外科创口感染护理规范

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目录

CATALOGUE

02

风险评估与预防

03

诊断标准与评估

04

护理干预措施

05

监测与报告机制

06

患者教育与支持

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

外科创口感染基本概念

外科创口感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是指术后30天内（或植入物留存期间1年内）发生在手术切口或深部组织的感染，表现为红肿、疼痛、渗出液、发热等局部或全身症状。其发生与手术类型、患者免疫力、术中无菌操作等因素密切相关。

感染的定义与特征

常见病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，可能通过空气、器械或患者自身菌群传播。感染严重程度与细菌毒力、数量及宿主防御能力相关。

微生物学基础

SSI是术后常见并发症之一，可延长住院时间、增加医疗费用，甚至导致脓毒症等严重后果，需通过规范化护理降低发生率。

临床意义

感染分类与标准

浅表切口感染

局限于皮肤及皮下组织，表现为切口边缘红肿、疼痛或脓性分泌物，需通过局部清创和抗生素治疗控制。

深部切口感染

涉及筋膜或肌肉层，常伴有发热、白细胞升高，需影像学检查（如超声或CT）确认，并可能需手术引流。

器官/腔隙感染

发生于手术涉及的器官或体腔（如腹腔、胸腔），症状隐匿但危害大，需联合抗菌治疗和手术干预。

诊断标准

依据美国CDC指南，需满足至少一项临床症状（如脓液、疼痛、发热）及微生物学或影像学证据。

SSI占所有医院感染的20%-30%，腹部手术感染率可达5%-15%，而清洁手术（如疝修补）感染率低于2%。

患者因素（糖尿病、肥胖、免疫抑制）、手术因素（时长＞2小时、急诊手术）、环境因素（手术室空气质量差）等均显著增加风险。

SSI导致患者住院时间延长3-7天，医疗成本增加2-3倍，且可能引发医疗纠纷。

尽管无菌技术和围术期抗生素使用已普及，但SSI仍是全球公共卫生挑战，需多学科协作优化护理流程。

流行病学背景简介

全球发病率

危险因素

经济负担

防控现状

02

风险评估与预防

PART

危险因素识别方法

全面分析患者是否存在糖尿病、免疫功能低下、营养不良等基础疾病，这些因素可能显著增加术后感染风险。

患者基础疾病评估

通过术前鼻腔、皮肤等部位的细菌培养，筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等高危病原体携带情况。

微生物定植检测

复杂手术或长时间手术会导致组织暴露时间延长，需重点关注创面污染概率及术中出血量对感染的影响。

手术类型与时长评估

01

03

02

详细询问患者既往手术部位感染史或抗生素使用史，为个性化预防方案提供依据。

既往感染史调查

04

术前预防措施规范

预防性抗生素应用

根据手术类型选择覆盖常见病原菌的抗生素，确保在切开前1小时内达到有效血药浓度。

患者教育强化

指导患者术前沐浴消毒方法，强调戒烟、营养补充等行为对降低感染风险的作用。

皮肤准备标准化

使用氯己定醇类消毒剂进行术前皮肤清洁，严格规范备皮范围与操作流程，避免损伤皮肤屏障。

血糖与体温管理

对糖尿病患者控制术前血糖水平≤10mmol/L，并采用保温措施维持患者术中正常体温。

手术环境控制标准

空气洁净度监测

手术室需达到ISO5级洁净标准，定期检测空气中悬浮粒子浓度及微生物负荷。

术中污染处理规程

明确术中污染物（如血液、组织碎片）的即时清理流程，配备专用密闭容器存放污染敷料。

器械灭菌质量验证

采用生物指示剂监测高压蒸汽灭菌效果，确保所有手术器械达到无菌状态。

人员流动限制

制定严格的手术室人员准入制度，减少不必要的门禁开启次数以维持正压环境。

03

诊断标准与评估

PART

临床表现观察要点

创面愈合进程

定期评估肉芽组织生长状态（如色泽、质地）、上皮化进展及缝合线反应，延迟愈合或组织坏死需高度怀疑感染。

全身反应评估

监测患者体温波动、心率及血压变化，警惕寒战、乏力等非特异性症状，结合炎症反应综合征（SIRS）标准判断系统性感染风险。

局部症状监测

重点关注创口周围红肿、热痛程度及范围变化，观察有无异常渗出液（如脓性、血性或浑浊液体），记录渗出量、颜色及气味特征。

炎症标志物检测

通过白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平动态分析感染进展，PCT对细菌性感染特异性较高。

实验室检验指标

微生物学检查

采集创面分泌物或组织进行革兰染色、细菌培养及药敏试验，明确病原体种类及耐药性，指导靶向抗生素治疗。

生化指标辅助

血清白蛋白、前白蛋白水平反映营养状态与修复能力，乳酸值升高提示组织灌注不足或脓毒症风险。

感染程度分级体系

局限于皮肤及皮下组织，表现为红斑、水肿伴少量渗出；需区分蜂窝织炎与浅表脓肿，后者需引流干预。

浅表感染分级

累及筋膜或肌肉层，伴剧烈疼痛、坏死性筋膜