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病毒肺炎诊疗指南试行版

一、流行病学史

具备以下任意一条流行病学关联因素时需高度警惕病毒肺炎可能：

1.发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；

2.发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

3.发病前14天内曾接触过来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

4.聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

二、临床表现

（一）典型症状

多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者可伴有咽痛、鼻塞、流涕、肌痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、腹泻等症状。发热以中低热多见（37.3-38.5℃），少数患者可出现高热（＞39℃），部分老年患者或免疫抑制人群可无明显发热。

病程进展至7-10天时，重症患者可出现呼吸困难、活动后气促，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭（MODS）。

（二）非典型表现

儿童病例症状相对较轻，部分患儿可仅表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神萎靡、呼吸频率增快；新生儿可表现为拒奶、嗜睡、呼吸暂停。

老年患者或合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病）者症状可不典型，常以乏力、纳差、意识状态改变（如嗜睡、谵妄）或原有基础疾病加重为首发表现，需警惕隐匿性低氧血症。

三、实验室检查

（一）一般检查

1.血常规：早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少（＜1.0×10?/L），部分患者可出现血小板减少（＜100×10?/L）；重症患者淋巴细胞进行性下降。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）升高，降钙素原（PCT）多正常（继发细菌感染时可升高）；白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子在重症患者中显著升高。

3.生化检查：部分患者肝酶（ALT、AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（MYO）升高；重症患者可出现肌钙蛋白（cTnI）升高（提示心肌损伤）、血乳酸（Lac）升高（＞2mmol/L提示组织缺氧）。

（二）病原学及血清学检测

1.核酸检测：为确诊的“金标准”，采用实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸，标本类型包括鼻拭子、咽拭子、痰液、肺泡灌洗液、粪便等，以呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）阳性率更高。检测结果需结合CT值（通常CT≤37为阳性）及临床综合判断。

2.抗原检测：可作为核酸检测的补充，适用于疑似病例快速筛查。采用胶体金法检测病毒核衣壳蛋白（N蛋白）抗原，操作简便（15-30分钟出结果），但灵敏度低于核酸检测，阳性结果需结合临床或核酸检测确认，阴性结果不能完全排除感染。

3.血清学检测：发病1周后可检测特异性IgM、IgG抗体。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示曾感染或接种疫苗（需结合疫苗接种史）。双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高可作为回顾性诊断依据。

四、影像学特征

1.早期（发病1-3天）：多表现为单侧或双侧肺野外带的小斑片状磨玻璃影（GGO），伴或不伴小叶间隔增厚，部分可见“铺路石征”。

2.进展期（发病4-7天）：磨玻璃影范围扩大，可累及多肺叶，部分病灶融合成大片状GGO或实变影，以双肺外带、下叶为主，可见“反晕征”（中心实变周围环绕GGO）。

3.重症期（发病7天以上）：病变进一步进展为双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，呈“白肺”表现（肺野密度普遍增高，支气管充气征明显），胸腔积液、纵隔淋巴结肿大罕见。

4.恢复期（发病2-4周）：病灶逐渐吸收，磨玻璃影减少，实变影密度降低，部分患者遗留条索状、网格状纤维化影。

五、诊断标准

（一）疑似病例

同时满足以下①+②，或②+③：

①符合流行病学史中任意1条；

②具有临床表现中任意2条（发热、干咳、乏力），或仅有1条临床表现但合并以下任意1项（淋巴细胞减少、CRP升高、影像学异常）；

③无明确流行病学史，但具备临床表现中任意2条且影像学显示肺炎表现。

（二）确诊病例

疑似病例同时具备以下任意1项病原学或血清学证据：

1.呼吸道或其他标本核酸检测阳性；

2.未接种新型冠状病毒疫苗者，血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性；

3.接种新型冠状病毒疫苗后14天内出现相关症状，需结合核酸检测阳性或IgG抗体滴度4倍及以上升高确认。

六、鉴别诊断

1.其他病毒性肺炎（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）：多有明确流行季节（如流感冬季高发），病原学检测可鉴别；流