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儿童呼吸道疾病临床诊疗规范

儿童呼吸道疾病是儿科临床最为常见的疾病谱，其发病率高，对儿童健康危害较大。规范的诊疗行为是提高疗效、降低并发症、改善预后的关键。本规范旨在为儿科临床医师提供一套系统、科学、实用的儿童呼吸道疾病诊疗指导，强调以循证医学为基础，结合儿童生长发育特点及个体差异，实施精准化、个体化诊疗。

一、总体诊疗原则

1.儿童优先，个体化诊疗：充分考虑儿童年龄、体重、生理特点及疾病严重程度，制定个体化的诊疗方案。

2.重视循证，结合临床实践：以最新的临床指南和研究证据为指导，同时结合患儿具体病情和医疗资源条件进行综合判断。

3.病因治疗与对症支持治疗相结合：在明确病因的基础上，积极进行病因治疗，同时重视对症支持，维持内环境稳定，保护重要脏器功能。

4.动态评估，及时调整方案：密切观察患儿病情变化，动态评估治疗效果，根据病情演变及时调整诊断和治疗策略。

5.加强沟通，重视健康教育：与家长建立良好沟通，详细解释病情、治疗方案及预后，指导家庭护理和预防措施，提高治疗依从性。

二、临床诊断要点

（一）详细采集病史

1.发病情况：记录发病时间、起病缓急、有无明显诱因。

2.主要症状：

*发热：热程、热峰、热型，有无寒战、抽搐。

*咳嗽：性质（干咳、湿咳）、程度（轻、中、重）、频率、有无昼夜差异，有无伴随咳痰（颜色、性质、量）、咯血。

*喘息/气促：出现时间、程度、诱因、缓解方式，有无呼吸困难、发绀。

*其他：有无鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、呕吐、腹泻、精神状态改变等。

3.个人史：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

4.既往史：有无反复呼吸道感染史、哮喘史、过敏史、基础疾病史。

5.家族史：家庭成员有无类似疾病患者，有无哮喘、过敏性疾病等家族遗传倾向疾病史。

6.环境因素：有无接触呼吸道感染患者，有无烟雾、粉尘、刺激性气体暴露史，居住环境通风情况。

（二）细致体格检查

1.一般状况：精神状态、意识、反应、面色、有无烦躁或萎靡。

2.生命体征：体温、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度（SpO?）。重点关注呼吸频率增快（不同年龄段有相应标准）、发绀、吸气性三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难征象。

3.皮肤黏膜：有无皮疹、出血点、发绀、黄疸，口唇有无干裂，咽部有无充血、疱疹、溃疡、分泌物，扁桃体大小及有无脓性分泌物。

4.颈部：有无淋巴结肿大，有无颈部抵抗。

5.胸部检查：

*视诊：胸廓形态（桶状胸、鸡胸等），呼吸动度是否对称，有无吸气性三凹征。

*触诊：有无语颤增强或减弱，有无皮下气肿。

*叩诊：有无浊音、实音或过清音。

*听诊：呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无干啰音、湿啰音（部位、范围、性质），有无胸膜摩擦音。对于喘息患儿，注意呼气延长及哮鸣音的特点。

6.其他系统检查：心、腹、神经系统等常规检查，排查有无合并症或并发症。

（三）合理选择辅助检查

1.血常规及C反应蛋白（CRP）：有助于判断感染类型（病毒或细菌感染可能性），但需结合临床。

2.降钙素原（PCT）：对于细菌感染的诊断及抗生素疗效评估有一定参考价值。

3.病原学检查：

*呼吸道病毒检测：如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒等，可采用抗原检测、核酸检测等方法。

*细菌学检查：痰培养+药敏试验（争取在抗生素使用前采集），必要时可行血培养、胸腔积液培养等。

*肺炎支原体、衣原体检测：核酸检测、抗体检测等。

4.影像学检查：

*胸部X线片：是诊断肺炎、判断肺炎严重程度及并发症的重要依据，对于咳嗽、喘息明显，或怀疑下呼吸道感染、有并发症者应及时检查。

*胸部CT：一般不作为常规检查。对于疑难病例、重症肺炎、考虑有复杂并发症（如肺脓肿、脓胸、气道异物等）或需要与其他疾病鉴别时可考虑。

5.其他检查：

*血气分析：对于呼吸困难明显、SpO?降低、有呼吸衰竭风险者，应及时行血气分析，评估缺氧及酸碱失衡情况。

*肺功能检查：对于反复发作喘息、咳嗽，怀疑哮喘或气流受限者，可考虑进行。

*支气管镜检查：对于怀疑气道异物、气道发育异常、肺内占位或需要获取深部呼吸道标本进行病原学检查时考虑。

三、治疗基本原则与方案

（一）一般治疗与护理

1.环境管理：保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘及刺激性气体。

2.饮食与补液：鼓励患儿多饮水，给予易消化、富含营养的食物。对于进食困难或脱水患儿，应给予口服补液或静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

3.呼吸道护理：及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。对于痰多黏稠者，可给予拍背、体位引流等帮助排痰。

（二）病因治疗

1.抗病毒治疗：