肛裂病历模板.docx

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肛裂病历模板

患者姓名:王XX性别:女年龄:32岁民族:汉族婚姻状况:已婚职业:办公室职员住址:XX市XX区XX路XX号就诊日期:2024年3月15日记录日期:2024年3月15日主诉:排便时肛门疼痛伴便血1月余,加重3天。

现病史:患者1月前无明显诱因出现排便时肛门疼痛,初始为偶发,疼痛程度较轻,持续约10-15分钟后自行缓解,未予重视。此后疼痛逐渐加重,尤其在食用辛辣食物或饮水不足时明显,疼痛性质由钝痛转为刀割样锐痛,排便后疼痛持续时间延长至2-3小时,偶伴肛门坠胀感。同时发现厕纸染血,色鲜红,量少(约5-10ml/次),未与粪便混合,无血块及黏液。患者自述1月来排便

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