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病案首页填写培训试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于病案首页“主要诊断”选择原则的描述，正确的是：

A.选择患者本次住院治疗时间最短的疾病

B.选择对患者健康危害最小的疾病

C.选择本次住院消耗医疗资源最多的疾病

D.选择入院时已存在但未治疗的疾病

2.患者入院时主诉“反复胸闷5年，加重1周”，入院后确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”，并行冠状动脉支架植入术。其主要诊断应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.不稳定型心绞痛

C.冠状动脉支架植入术后状态

D.胸闷待查（入院时未确诊）

3.病案首页“入院病情”栏中，代码“1”代表：

A.有明确的入院前检查/检验支持的病情

B.入院时已存在但未做检查/检验的病情

C.入院后新发生的病情

D.无法确定入院时是否存在的病情

4.新生儿出生体重应填写的单位是：

A.克（g）

B.千克（kg）

C.斤

D.两

5.手术记录中“切口愈合等级”为“甲”，表示：

A.切口愈合良好，无不良反应

B.切口愈合欠佳，有炎症反应但未化脓

C.切口化脓，需切开引流

D.切口未愈合，仍有渗液

6.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，其手术级别应为：

A.一级手术（简单、风险低）

B.二级手术（有一定难度和风险）

C.三级手术（难度较高、风险较大）

D.四级手术（风险高、过程复杂）

7.病案首页“离院方式”中，“1”代表：

A.医嘱离院

B.非医嘱离院

C.转院

D.死亡

8.下列哪项不属于“其他诊断”填写范围：

A.入院时已存在的慢性疾病

B.本次住院期间新发生的并发症

C.与主要诊断无关但影响治疗的合并症

D.患者入院前已治愈的陈旧性疾病

9.门（急）诊诊断应填写的内容是：

A.患者主诉的症状

B.入院后确诊的最终诊断

C.门（急）诊阶段明确的诊断

D.上级医师查房后的修正诊断

10.病案首页“新生儿出生缺陷”栏，应填写：

A.母亲妊娠期合并症

B.新生儿出生时即存在的先天异常

C.新生儿出生后获得的感染性疾病

D.新生儿Apgar评分结果

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列哪些情况需要填写患者身份证号：

A.18岁以上成年患者

B.新生儿（填写母亲身份证号）

C.无姓名的流浪患者（填写临时编号）

D.港澳台及外籍患者（填写护照/通行证号）

2.关于“诊断编码”填写要求，正确的是：

A.使用国家统一的ICD-10编码

B.主要诊断编码需与其他诊断编码严格区分优先级

C.手术操作编码使用ICD-9-CM-3

D.未明确诊断的“待查”需编写具体编码

3.手术记录中“手术者”栏应填写：

A.主刀医师姓名

B.第一助手姓名

C.麻醉医师姓名

D.巡回护士姓名

4.下列属于“入院病情”代码“3”（入院后新发生）的情况有：

A.入院时无发热，3日后出现肺炎

B.入院时血糖正常，治疗期间发生低血糖

C.入院时诊断为“高血压”，住院期间发现糖尿病

D.入院时主诉头痛，头颅CT提示脑梗死（入院前已存在）

5.病案首页“费用类别”应根据患者实际支付方式填写，包括：

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.自费

三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）

1.患者年龄填写“1岁”时，应转换为“12月”。（）

2.主要诊断应选择本次住院的“核心治疗”针对的疾病。（）

3.手术切口类别“Ⅰ类”指清洁切口（如甲状腺切除术）。（）

4.离院方式“4”代表“死亡”，需填写具体死亡日期和时间。（）

5.新生儿“出生体重”应精确到十位（如“3200g”）。（）

四、填空题（每空2分，共20分）

1.病案首页“婚姻状况”栏，代码“1”代表______，代码“2”代表______。

2.门（急）诊诊断应填写______阶段明确的诊断，未确诊时填写______。

3.手术记录中“麻醉方式”需填写具体名称（如______、______）。

4.其他诊断应按______顺序填写，先填写______的疾病，后填写______的疾病。

5.新生儿“胎次/产次”中，“胎次”指______，“产次”指______。

五、案例分析题（共35分）

【案例】患者张某，女，68岁，因“反复胸痛2年，加重伴气促3天”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍控制。入院时查体：BP165/95mmHg，心率98次/分，律齐；心电图提示ST段压低；心肌酶谱：肌钙蛋白I1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。入院诊断：冠状动脉