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2025年江苏理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员人伤理赔）复习题库及答案

一、单选题

1.以下哪种损伤不属于意外伤害导致的损伤（）

A.车祸导致的骨折

B.长期劳累引发的腰椎间盘突出

C.意外摔倒造成的擦伤

D.高空坠物砸伤头部

答案：B。意外伤害强调突发的、外来的、非本意的和非疾病的因素。长期劳累引发的腰椎间盘突出是由于长期的身体劳损，并非突发的意外事件，不属于意外伤害导致的损伤。而车祸骨折、意外摔倒擦伤、高空坠物砸伤头部都符合意外伤害的定义。

2.在人伤理赔中，对于医疗费审核时，以下哪种费用通常不予赔付（）

A.符合医保目录的药品费用

B.必要的检查费用

C.与本次事故无关的治疗费用

D.合理的手术费用

答案：C。理赔时，与本次事故无关的治疗费用通常不在赔付范围内。符合医保目录的药品费用、必要的检查费用以及合理的手术费用，只要是因本次事故导致的合理支出，一般是会予以赔付的。

3.依据《人体损伤致残程度分级》，人体损伤致残程度划分为（）个等级。

A.8

B.10

C.12

D.14

答案：B。《人体损伤致残程度分级》将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（最严重）到十级（相对较轻）。

4.误工费的计算依据不包括（）

A.误工时间

B.伤者的收入状况

C.伤者的职业

D.伤者的家庭人口数

答案：D。误工费的计算主要依据误工时间和伤者的收入状况，伤者的职业也可能会影响收入状况从而影响误工费计算。而伤者的家庭人口数与误工费的计算并无直接关联。

5.以下关于护理依赖程度的分级，正确的是（）

A.完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖

B.重度护理依赖、中度护理依赖、轻度护理依赖

C.一级护理依赖、二级护理依赖、三级护理依赖

D.特级护理依赖、一级护理依赖、二级护理依赖

答案：A。护理依赖程度分为完全护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖三个等级。

二、多选题

1.人伤理赔中，医疗费审核的要点包括（）

A.费用的合理性

B.费用与事故的关联性

C.是否符合医保目录

D.费用的金额大小

答案：ABC。医疗费审核要点主要是费用的合理性，即该费用是否是必要的治疗支出；费用与事故的关联性，也就是是否是因本次事故导致的费用；是否符合医保目录，对于不符合医保目录的费用可能会有不同的处理方式。费用的金额大小并不是审核的关键要点，关键在于费用本身是否合理、相关和符合规定。

2.以下哪些属于伤残鉴定的原则（）

A.应以损伤治疗后果或者结局为依据

B.应实事求是地评定

C.遵循鉴定标准进行评定

D.可以考虑伤者的主观感受进行评定

答案：ABC。伤残鉴定应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观地对伤者的伤残情况进行评定；要实事求是，不能主观臆断；同时必须遵循相应的鉴定标准。而不能仅仅考虑伤者的主观感受进行评定，因为主观感受缺乏客观的衡量标准。

3.人伤理赔中涉及的赔偿项目通常有（）

A.医疗费

B.误工费

C.护理费

D.残疾赔偿金

答案：ABCD。人伤理赔常见的赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。医疗费用于补偿伤者的治疗费用；误工费弥补伤者因受伤无法工作导致的收入损失；护理费是对护理伤者产生费用的补偿；残疾赔偿金则是对伤者因伤致残给予的赔偿。

4.确定误工时间的依据可以有（）

A.医疗机构出具的证明

B.伤残鉴定意见

C.伤者的个人陈述

D.公安部相关误工损失日评定准则

答案：ABD。医疗机构出具的证明通常会明确伤者的休息时间等，是确定误工时间的重要依据；伤残鉴定意见如果涉及到误工时间的评定也可作为参考；公安部相关误工损失日评定准则有针对不同损伤确定误工时间的标准。而伤者的个人陈述主观性较强，不能单独作为确定误工时间的依据。

5.对于护理期限的确定，以下说法正确的有（）

A.应根据伤者的伤情和恢复情况确定

B.可以参照医疗机构的意见

C.护理期限最长不超过20年

D.护理期限确定后不可变更

答案：ABC。护理期限应根据伤者的伤情和恢复情况来合理确定，医疗机构在这方面有专业的判断，其意见可以作为重要参考。根据相关规定，护理期限最长不超过20年。但在实际情况中，如果伤者的情况发生变化，护理期限是可以根据实际情况进行变更的，所以D选项错误。

三、判断题

1.在人伤理赔中，只要伤者提供了医疗费用发票，就应全额赔付。（）

答案：错误。虽然医疗费用发票是理赔的重要凭证，但还需要对费用进行审核，包括费用的合理性、与事故的关联性以及是否符合医保目录等，并非只要有发票就全额赔付。

2.伤残鉴定只能在伤者治疗终结后进行。（）

答案：正确。伤残鉴定应以损伤治疗后果或者结局为依据，只有在