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基于三维重建技术剖析成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区骨形态与位置特征及其临床意义

一、引言

1.1研究背景与意义

成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形作为一种常见的口腔颌面部疾病，在临床中较为普遍。其主要特征表现为上下颌骨及牙弓的矢状关系异常，上颌骨处于前突位置，下颌骨后缩，同时常伴有深覆盖、深覆（牙合）、前牙闭锁（牙合）、开唇露齿、露龈笑等多种畸形。这些问题不仅严重影响患者的颜面美观，导致面部轮廓不协调，呈现出开唇露齿、双颌前突等不美观的面容，使患者在社交和日常生活中产生自卑心理，影响心理健康；还会对口腔功能造成不良影响，例如影响咀嚼功能，降低咀嚼效率，进而影响消化吸收；影响发音，导致发音不清晰，影响语言交流。严重者甚至会引发颞下颌关节疼痛和咀嚼肌肥大等问题，极大地降低了患者的生活质量。

在错（牙合）畸形的研究与治疗中，下切牙区占据着至关重要的地位。下切牙是口腔中最常见的牙齿之一，在咀嚼过程中，下切牙与食物直接接触，参与食物的切割和初步研磨，其位置和形态的正常与否直接影响咀嚼效率；在发音方面，下切牙对一些辅音的发音起着关键作用，如“z”“c”“s”等，下切牙位置异常会导致发音不准确。而且下切牙齿位置的稳定与否直接影响到上下颌关系的稳定性，对整个牙列的平衡和咬合功能的正常发挥有着重要意义。因此，深入分析下切牙区的情况对于错（牙合）畸形的诊断和治疗具有关键作用。

目前，针对成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形的治疗方法主要包括传统的矫正治疗和种植义齿技术等，而治疗效果在很大程度上取决于对患者牙齿位置和骨骼结构的准确分析与评估。然而，当前对于成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区的三维骨形态以及位置的研究还不够深入。本研究旨在通过运用先进的三维技术，对成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区的三维骨形态及位置进行精准分析，深入探讨其骨骼形态和位置特征。这不仅能够为临床治疗提供更为科学、准确的依据，帮助正畸医生更精准地制定治疗方案，提高治疗效果和成功率；还能促进口腔正畸学相关领域的发展，进一步完善对成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形的认识和治疗体系，最终为改善患者的牙齿和咀嚼功能，提升患者的生活质量做出积极贡献。

1.2国内外研究现状

在国外，学者们对于成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形的研究开展较早，并且取得了一系列重要成果。在硬组织方面，早在1982年，Proffit等学者就提出了矫治极限问题，认为上颌前牙内收的最大限度是7mm，下颌前牙内收的最大限度是3mm，为后续研究提供了一定的参考基础。随后，研究发现ANB角参数能反映颌骨不调严重程度，提出术前ANB角大于6°时应考虑外科正畸手术治疗；也有学者将面型角作为手术指征，认为面型角小于160°和ANB角大于6°是外科正畸手术治疗的适应证。在软组织研究方面，正畸医生们意识到软组织侧貌的改变是成人患者及正畸医生最为关注的问题之一，通过研究发现骨性Ⅱ类错（牙合）软组织侧貌主要表现为上唇突出、增厚，开唇露齿，下唇变薄、后缩，颏部软组织紧张后缩等，且其掩饰性治疗机制与上下切牙的移动密切相关。

在国内，相关研究也在不断深入。基于国内面容及审美的不同，国内学者提出当ANB角大于6.87°或NA-PA角大于15.15°应手术治疗，认为NA-PA角比ANB角作为手术参考指标更能反映侧貌的整体形态。从避免上前牙过度舌倾的骨性Ⅱ类错（牙合）拔牙面容出现的方面考虑，国内研究还指出治疗前ANB角大于等于9°时，应积极选择正颌外科手术治疗。同时，随着三维技术在口腔医学领域的应用逐渐广泛，一些研究开始尝试运用三维技术分析错（牙合）畸形患者的颌骨形态与位置，但对于成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区的三维骨形态及位置的系统研究仍相对较少。

尽管国内外在成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形的研究上取得了一定进展，但目前仍存在一些不足之处。例如，对于下切牙区的三维骨形态及位置的研究不够全面和深入，缺乏对不同性别和年龄患者的骨形态和位置差异及相关性的系统分析；在临床治疗方面，虽然提出了一些治疗方法和指标，但对于如何根据下切牙区的具体情况精准选择治疗方案，还缺乏足够的研究和指导。本研究将针对这些不足，进一步深入探讨成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区的三维骨形态及位置，以期为临床治疗提供更全面、更精准的依据。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在运用先进的三维技术，对成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形下切牙区的骨形态以及位置进行全面、深入的分析和研究，从而为临床治疗提供科学、准确的依据。具体而言，通过采集并处理成人骨性Ⅱ类错（牙合）畸形患者下切牙区的CT数据，建立三维骨骼模型，对模型进行三维形态分析，确定下切牙区的骨形态特征和长度