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泌尿外科手术病历案例

膀胱部分切除术

手术经过：

1、硬膜外麻醉后，患者采取平卧位，进行常规碘伏消毒并铺设手术巾。

2、于下腹部正中部位进行约8厘米的切口，逐层切开直至膀胱外膜，推开腹膜返折后切开膀胱。

3、观察到膀胱内有（少量或大量）肌束，前列腺向膀胱内突出（轻度、中度或重度），并可见输尿管喷尿现象。

4、使用电刀在肿瘤边缘约2厘米处进行粘膜切开标记，随后用电刀切开膀胱肌层直至外膜。

5、对膀胱全层进行连续缝合，并留置20F导尿管。

6、对膀胱进行冲洗，安置膀胱造瘘管，连续缝合膀胱切口全层，再对膀胱肌层及外膜进行连续缝合，持续冲洗膀胱。

7、在耻骨后方安置引流管，依次缝合切口。

8、手术顺利，术中无明显出血，患者安返。

女性Bricker膀胱手术

手术经过：

1、在麻醉成功后，进行导尿管的留置，患者采取仰卧位，随后进行常规的消毒和铺巾操作。

2、进行膀胱和尿道的切除：通过下腹部正中切口，从耻骨联合上方开始，向上延伸至脐上2厘米处，依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，牵开腹直肌以暴露充盈的膀胱。

3、游离膀胱腹膜反折处，接着游离膀胱右侧壁，并分离右侧输尿管，使用钳子夹断并结扎近膀胱端。游离膀胱侧壁，将膀胱侧韧带分束缝扎后离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。左侧以相同方式进行处理。

4、游离耻骨后，进行缝扎止血。游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移除膀胱。

5、膀胱标本显示右侧壁有广基菜花样肿瘤，距离颈口超过3厘米。

6、冰冻切片报告显示：切缘未见癌细胞，但有异性增生。

7、创面彻底止血后，环绕尿道外侧0.5厘米处进行游离，同样地，经外阴环绕尿道外侧0.5厘米处游离前尿道，上下贯通后切除全尿道，并分别缝合尿道内外口。

8、寻找输尿管并进行淋巴结清扫：寻找并游离两侧输尿管，分别插入双J管后进行固定。

9、沿着髂外动脉和髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织及脂肪组织，未发现明显肿大的淋巴结。左侧以相同方法处理。

10、打开腹膜，分离阑尾系膜，进行缝扎并离断，切除阑尾，残端进行接扎并荷包包埋。取末段回肠40厘米，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。使用1—0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。

11、回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，将肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

12、将新膀胱分别种植于原位。

13、放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15毫升，稍作牵引，新膀胱注水200毫升，未见明显渗漏。

14、用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。缝合腹膜，将新膀胱置于腹膜外。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。手术结束。

15、术中出血约150毫升，患者情况稳定，安全返回病房。

经尿道膀胱电切术（TURB）

手术经过：

1、在麻醉成功后，患者被安置于截石位，并进行了常规消毒与铺巾操作。

2、插入了24F号电切镜，观察到膀胱左侧壁存在一个1.5×1.5厘米的细蒂水草样肿瘤。

3、该肿瘤及其周围0.8至1厘米的正常组织被一并切除，切除深度达到深肌层，并使用电凝技术进行止血。

4、切除的组织随后被抽吸出并送至病理部门进行进一步分析。

手术过程顺利，术中出血量为10毫升，麻醉效果令人满意。

手术期间，维持压力在60厘米水柱，使用蒸馏水冲洗量为4000毫升。

手术圆满结束，患者安全返回。

经尿道膀胱肿瘤电切术手术记录

手术经过：

1、患者硬膜外麻醉后取截石位，充分暴露会阴部，对患者会阴部及周围区域进行常规消毒，范围从耻骨联合上缘至大腿上1/3处，铺无菌巾单，构建起无菌手术区域。经尿道轻柔插入电切镜，操作过程中密切观察患者反应，确保电切镜顺利进入膀胱。

2、电切镜进入膀胱后，镜下观察膀胱各壁及三角区。膀胱左侧壁距输尿管口约2cm处，清晰可见一大小约2cm×2cm的乳头状肿瘤。肿瘤表面呈现充血状态，色泽鲜艳，有明显的蒂与膀胱壁相连。

3、调整电切镜位置，将电切环对准肿瘤基底部。启动电切装置，以合适的功率和速度，沿肿瘤基底部逐步将肿瘤切除，直至露出正常的膀胱肌层。

4、使用取物钳收集切除的肿瘤组织，将其妥善放置于标本袋中，并标记好患者信息。随后缓慢退镜，再次检查膀胱内，确认无活动性出血，同时观察尿道黏膜是否完整，有无损伤迹象。

5、选择F20三腔气囊导尿管，经尿道插入膀胱。妥善固定导尿管后，连接持续膀胱冲洗装置，以合适的冲洗速度进行冲洗，确保膀胱内的血液和组织碎屑能够及时排出，预防膀胱内血块形成。

术中情况：手术过程顺利流畅，未出现明显的意外状况。术中出血约30ml，出血主要来源于肿瘤切除创面，经及时止血处理后，出血量得到有效控制，未达到输血指征，因此未给予输血治疗。患者生命体征始终维持在平稳状态，心率、血压、呼吸等指标波动在正常范围内，麻醉效果满